在儿童成长的过程中，骨骼健康始终是家长们极为关注的重点。孩子能否拥有挺拔的身姿、健康的骨骼发育，受到多种因素的综合影响，而维生素 D 在其中扮演着举足轻重的角色。维生素 D 并非仅仅是一种普通的营养素，它对儿童骨骼健康的作用贯穿了整个骨骼发育的进程。

维生素 D 对儿童骨骼健康的作用机制

促进骨骼生长板发育：儿童骨骼的生长主要依赖于长骨两端的生长板。生长板由软骨细胞组成，这些软骨细胞不断增殖、肥大并最终骨化，从而推动骨骼的纵向生长。维生素 D 在生长板发育过程中起着不可或缺的作用。它能够调节生长板软骨细胞的增殖和分化，促进软骨细胞的成熟和钙化。研究表明，维生素 D 缺乏会影响生长板软骨细胞的正常代谢，使得生长板的结构和功能出现异常，导致骨骼生长缓慢，甚至可能引发生长板疾病，如佝偻病。在佝偻病患儿中，由于维生素 D 缺乏，生长板不能正常矿化，会出现增厚、膨大等异常表现，严重影响儿童的身高增长和骨骼形态。

儿童维生素 D 缺乏的现状及危害

在全球范围内，儿童维生素 D 缺乏的问题普遍存在。随着现代生活方式的改变，孩子们户外活动时间减少，更多地待在室内学习、娱乐，这也大大减少了皮肤接触紫外线合成维生素 D 的机会。同时，一些特殊人群，如素食儿童、早产儿、肥胖儿童等，由于饮食结构不合理或身体代谢异常，也更容易出现维生素 D 缺乏的问题。

骨骼发育异常：维生素 D 缺乏对儿童骨骼健康最直接的影响就是导致骨骼发育异常，引发佝偻病。佝偻病在婴幼儿时期较为常见，主要表现为骨骼软化、变形。初期可能出现多汗、夜惊、烦躁不安等症状，随着病情进展，会出现颅骨软化（乒乓头）、方颅、肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸、手镯征、脚镯征以及 O 型腿或 X 型腿等骨骼畸形。这些骨骼畸形不仅会影响孩子的外观形象，还可能对其运动功能和心理健康产生长期的负面影响。例如，严重的 O 型腿或 X 型腿可能导致孩子走路姿势异常，增加关节磨损，长大后更容易患关节炎等疾病；同时，身体外观的异常也可能使孩子产生自卑心理，影响其社交和心理发展。

骨折风险增加：维生素 D 缺乏会导致骨密度降低，骨骼的强度和韧性下降，从而使儿童骨折的风险显著增加。即使是轻微的外力作用，如日常玩耍中的跌倒，也可能导致骨折。而且，维生素 D 缺乏引起的骨折愈合过程也可能受到影响，愈合时间延长，增加了患儿的痛苦和家庭的负担。研究表明，维生素 D 缺乏的儿童发生骨折的几率是维生素 D 充足儿童的数倍，这凸显了维生素 D 在预防儿童骨折方面的重要性。

影响身高增长：由于维生素 D 对生长板发育至关重要，缺乏维生素 D 会直接影响儿童的身高增长。生长板的正常发育是身高增长的基础，维生素 D 缺乏导致生长板软骨细胞增殖和分化异常，骨骼生长速度减缓，最终可能导致儿童成年后身高低于正常水平。有研究追踪了一组维生素 D 缺乏儿童的生长发育情况，发现与维生素 D 充足的同龄人相比，他们在青春期前的身高增长明显滞后，即使在后期补充维生素 D 后，身高差距仍难以完全弥补。

其他健康问题：除了对骨骼健康的直接影响外，维生素 D 缺乏还与儿童的其他健康问题密切相关。越来越多的研究表明，维生素 D 参与了人体免疫系统的调节，缺乏维生素 D 会使儿童免疫力下降，更容易患上呼吸道感染、腹泻等疾病。此外，维生素 D 缺乏还可能与儿童心血管疾病、糖尿病、神经系统发育异常等疾病的发生风险增加有关。例如，一些研究发现，孕期维生素 D 缺乏的母亲所生的孩子在儿童期患自闭症等神经系统疾病的风险相对较高，这提示了维生素 D 在胎儿和儿童神经系统发育中的重要作用。

如何确保儿童获得充足的维生素 D

阳光照射是儿童获取维生素 D 最自然、最经济的方式。一般来说，儿童每周在户外活动 2-3 次，每次 15-30 分钟，暴露面部、手臂和腿部皮肤，就能合成足够的维生素 D。然而，需要注意的是，阳光照射的效果会受到多种因素的影响。比如季节因素，在冬季，由于太阳高度角较低，紫外线强度较弱，皮肤合成维生素 D 的效率会明显降低；地理位置因素，高纬度地区阳光照射时间短且强度弱，儿童通过阳光合成维生素 D 的难度较大；还有环境因素，空气污染、云层遮挡以及涂抹防晒霜等都会减少紫外线到达皮肤的量，从而影响维生素 D 的合成。因此，在阳光照射不足的情况下，需要考虑其他补充方式。

通过饮食摄入维生素 D 也是重要的途径之一。深海鱼类是维生素 D 的优质来源，家长可以每周给孩子安排 1-2 次的深海鱼餐，像三文鱼富含丰富的维生素 D 以及优质蛋白质和不饱和脂肪酸，对儿童的生长发育非常有益。动物肝脏（如猪肝、鸡肝）和蛋黄中也含有一定量的维生素 D，可适量给孩子食用。此外，现在市场上有很多添加了维生素 D 的奶制品和谷类食品，家长在选择时可以关注产品标签，选择适合孩子年龄段的强化维生素 D 食品。对于素食儿童，由于植物性食物中维生素 D 含量普遍较低，更需要注意从强化食品或补充剂中获取维生素 D。

当儿童无法通过阳光照射和饮食摄入获得足够的维生素 D 时，补充维生素 D 补充剂是必要的手段。目前市场上的维生素 D 补充剂主要有维生素 D?滴剂、胶囊等形式。根据不同年龄段儿童的需求，推荐的维生素 D 摄入量有所不同。一般来说，婴儿出生后数日就应开始补充维生素 D，每天推荐摄入量为 400-800 国际单位（IU）；1 岁以上儿童每天推荐摄入量为 600-1000 IU。对于早产儿、低出生体重儿等特殊人群，医生可能会根据具体情况建议更高剂量的维生素 D 补充。在给孩子服用维生素 D 补充剂时，家长应严格按照医生或产品说明书的建议剂量服用，避免过量摄入。虽然维生素 D 过量中毒相对少见，但长期大量服用也可能导致高钙血症、肾功能损害等不良反应。同时，家长要注意将维生素 D 补充剂妥善放置，避免孩子误服过量。

儿童骨骼健康是一个关乎孩子一生的重要话题，而维生素 D 在其中起着不可替代的关键作用。从维生素 D 的获取途径到其对骨骼健康的作用机制，再到缺乏维生素 D 带来的严重危害以及如何确保充足的维生素 D 摄入，每一个环节都需要家长们高度重视。通过合理的阳光照射、均衡的饮食安排以及必要时的维生素 D 补充剂使用，为孩子的骨骼健康发育提供充足的维生素 D 支持，让孩子们能够茁壮成长，拥有健康强壮的骨骼，为未来的生活奠定坚实的基础。

作者：桐梓县妇幼保健院   刘小玉

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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