当您或您的家人从全身麻醉中苏醒时，是否注意到不由自主的颤抖现象？这种被称为“术后寒战”的反应，在医学上称为麻醉后寒战，是全身麻醉后常见的并发症之一。这种看似简单的生理现象，实际上反映了人体复杂的体温调节机制在麻醉药物影响下的紊乱状态。作为麻醉护理专业人员，我们深知术后寒战不仅会给患者带来不适感，还可能影响术后恢复质量。本文将系统介绍术后寒战的发生机制、临床影响以及科学应对策略，帮助您全面了解这一现象，并掌握正确的应对方法。

一、全麻苏醒期寒战的生理机制

术后寒战的发生是多种因素共同作用的结果，其核心机制涉及体温调节中枢的功能紊乱。1.体温调节中枢功能紊乱：全身麻醉药物会显著抑制下丘脑体温调节中枢的功能，这种抑制作用在麻醉结束后仍会持续2-4小时。2.麻醉药物的特异性影响：不同麻醉药物对寒战的影响存在显著差异。挥发性麻醉药如七氟烷会抑制血管收缩反应，而丙泊酚则直接影响中枢体温调定点。阿片类药物通过抑制中枢神经系统可能加重寒战症状。3.手术相关因素：手术时间每延长1小时，患者体温会额外下降0.5-1℃。开放性手术较腔镜手术更易导致体温流失，因为体腔直接暴露在手术室低温环境中。大量未加温的静脉输液和冲洗液使用会加速体温下降，每输入1升室温液体可使核心体温下降0.25℃。4.患者个体因素：老年患者因体温调节功能减退，寒战发生率较年轻人高。低体重患者因皮下脂肪较少，保温能力较差，寒战风险增加。术前焦虑程度高的患者，其寒战风险较普通患者高。5代谢变化：麻醉苏醒期机体代谢率突然增加，为恢复体温而产生的代偿性寒战反应。这种反应虽然有助于体温恢复，但会显著增加机体耗氧量，对心肺功能不全的患者尤其不利。

二、术后寒战的临床表现与评估标准

准确识别和评估寒战程度对临床处理至关重要。1.临床表现：寒战的表现形式多样，从轻微的下颌颤抖到严重的全身肌肉痉挛不等。患者常伴有皮肤苍白或发绀等周围循环不良的表现。根据肌肉活动程度，可将寒战分为细微震颤和粗大颤抖两种类型。细微震颤主要累及面部和颈部肌肉，而粗大颤抖则涉及躯干和四肢的大肌群。2.临床分级：目前国际上普遍采用Bedford评分系统进行评估：0分为无寒战；1分仅见面部或颈部颤抖，不影响心电图监测；2分可见明显的躯干颤抖，轻度干扰监测；3分为剧烈全身抖动，严重影响生命体征监测。3.生命体征变化：寒战可使氧耗量增加400%，二氧化碳产生量增加300%，这对心肺功能储备有限的患者可能造成严重后果。同时，心率通常会增快20-40次/分，血压可能出现波动。4.并发症风险：持续的寒战会增加切口张力，影响手术切口愈合；大幅提升心肌耗氧量，可能诱发心肌缺血；强烈的肌肉活动会干扰心电监护设备的正常工作，影响临床判断。5.特殊表现：不同人群的寒战表现存在差异。小儿患者更易出现剧烈寒战，可能与体表面积较大有关；老年患者可能表现为不典型颤抖，程度较轻但持续时间较长；肥胖患者的寒战症状可能被皮下脂肪层掩盖，需要更加细致的观察。

三、预防与处理措施

专业的预防和处理是控制寒战的关键环节。1术前预防：针对高风险患者（老年人、低体重者、长时间手术等），应在术前1小时开始主动保温措施。包括使用充气加温毯预热手术床，维持手术室环境温度在24-26℃，相对湿度控制在40-60%。2术中管理：所有静脉输液需加温至37℃，使用加热湿化呼吸回路（维持气体温度37℃，湿度100%），体表覆盖保温毯。对于预计手术时间超过2小时的患者，建议监测食管或膀胱等核心体温。3药物预防：麻醉诱导前静脉注射小剂量哌替啶（0.5mg/kg）或曲马多（1mg/kg），可降低寒战发生率50-70%。新型药物如右美托咪定也显示出良好的预防效果。4寒战处理：建立分级处理流程，对于轻度寒战（Bedford 1级）以加强保温为主；中度寒战（2级）给予药物治疗；重度寒战（3级）可能需要镇静处理。5监测方案：持续监测核心体温（食管或膀胱温度），每15分钟评估寒战程度，详细记录处理措施及效果。建立标准化的体温管理流程，确保每位患者都能得到及时有效的处理。

四、患者及家属的配合要点

患者的积极配合能显著提升寒战预防和处理效果。1.术前准备：手术前晚应保证充足睡眠（至少6-8小时），避免过度焦虑。可进行放松训练或冥想练习。穿着宽松棉质衣物前往手术室，避免佩戴金属饰品。2.术中配合：术中应如实告知医护人员冷热感受，保持体位稳定不影响保温措施的实施。3.苏醒期配合：苏醒期应避免突然活动加重寒战，按医护人员指导进行深呼吸练习（每分钟6-8次）。正确的呼吸方式可使寒战程度减轻30%以上。4.术后护理：回到病房后应保持适宜的环境温度（22-24℃），正确使用医院提供的专业保温设备。注意观察寒战是否复发，特别是术后2-4小时内的体温变化。5.异常识别：了解需要立即报告的危险症状，如寒战持续超过2小时、伴有胸痛或呼吸困难等。及时的报告可使医护人员尽早干预，避免严重后果。

五、特殊人群的管理策略

不同人群需要制定个体化的寒战管理方案。1.老年患者：应采用渐进式复温策略，控制复温速度不超过0.5℃/小时，避免温度骤变带来的心血管应激。优先考虑物理保温方法，谨慎使用可能影响认知功能的药物。65岁以上老年患者的保温时间应延长至完全清醒后1小时。2.小儿患者：必须使用专用小儿保温设备，维持手术室温度较成人高1-2℃（26-28℃）。药物剂量需按体重精确计算，通常哌替啶剂量为0.5-1mg/kg。需要特别注意小儿的氧合状况，因为寒战会使小儿氧耗量增加更显著。3.肥胖患者：重点监测核心体温而非体表温度，因为皮下脂肪会影响体表温度的准确性。注意皮肤皱褶处的保温，这些部位容易积聚汗液导致热量散失。BMI>30的患者其保温措施应持续至术后2小时。4.产科患者：椎管内麻醉后寒战风险显著增加，可预防性使用小剂量哌替啶（10-25mg）。但需注意药物对哺乳的影响，必要时可选择非药物保温措施。5.慢性病患者：心肺功能不全者慎用可能引起呼吸抑制的镇静药物，肾功能不全者需调整药物剂量。这类患者应以物理复温为主，药物干预为辅，并加强生命体征监测。

总结与建议

术后寒战作为全麻后的常见现象，其管理需要医患双方的共同努力和配合。通过三级预防策略（术前评估、术中防护、术后处理），现代麻醉已经能够将严重寒战的发生率控制在较低水平。对患者而言，建议做到以下三点：首先，术前与麻醉医生充分沟通，了解个人风险因素；其次，术中积极配合医疗团队的保温措施；最后，术后及时准确地反馈症状变化。对医疗团队而言，应当做到：持续优化体温管理策略，为每位患者制定个体化方案；加强术中体温监测，做到早期发现早期处理；完善术后随访，确保处理措施的有效性。需要特别强调的是，虽然术后寒战通常是自限性的，但忽视其处理可能带来严重后果。因此，无论是患者还是医护人员，都应当给予足够的重视。记住，良好的医患沟通和专业的医疗措施相结合，是预防和处理术后寒战的最有效途径。

 作者：郑州市骨科医院 手术室 主管护师 陈丽萍 

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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