糖尿病昏迷是糖尿病患者最危急的并发症之一，若处理不当，患者可能在数小时内死亡。在急救现场，家属或路人常陷入两难：是先测血糖确认病因，还是立即注射胰岛素抢救？本文从科学角度解析急救步骤，揭秘“黄金30分钟”内的正确操作。

一、糖尿病昏迷的两大元凶：低血糖 vs 高血糖

糖尿病昏迷的病因可分为两大类：  

1. 低血糖昏迷（血糖＜2.8mmol/L）：  

常见于胰岛素过量、饮食不足或运动过量。  

症状包括意识模糊、抽搐、冷汗、心跳加速，严重时可致昏迷。  

2. 高血糖昏迷（血糖＞33.3mmol/L）：  

包括糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗性高血糖状态（HHS）。  

症状包括脱水、呼吸深快（烂苹果味）、意识障碍，死亡率高达10%-50%。

关键点：两种昏迷的急救方向完全相反——低血糖需补糖，高血糖需降糖。错误施救可能加重病情，甚至致命。

二、急救第一步：立即测血糖

为何必须先测血糖？  

快速鉴别病因：血糖仪可在1分钟内提供结果，是判断昏迷类型最直接的方法。  

避免误判风险：若患者昏迷前有注射胰岛素、未进食或剧烈运动史，低血糖可能性大；若患者有感染、呕吐、脱水症状，高血糖昏迷可能性更高。  

指导后续治疗：血糖值决定急救方向，避免“盲目用药”。

操作建议：  

若现场有血糖仪，立即取指尖血测量。  

若无血糖仪，可观察患者症状辅助判断：  

低血糖：冷汗、皮肤湿冷、抽搐；  

高血糖：皮肤干燥、呼吸深快、脱水体征（如眼球凹陷）。

三、低血糖昏迷急救：先补糖，后送医

急救步骤：  

1. 立即口服葡萄糖：若患者意识清醒，给予15-20克含糖食物（如4块方糖、半杯果汁）。  

2. 静脉推注葡萄糖：若患者昏迷，立即呼叫急救车，并尝试静脉注射50%葡萄糖40-60ml（需专业人员操作）。  

3. 持续监测血糖：每15分钟复查一次，直至血糖升至4mmol/L以上。  

4. 转运至医院：低血糖纠正后，仍需排查病因（如胰岛素泵故障、饮食不规律），防止复发。

禁忌：切勿强行喂食固体食物，以免引发窒息。

四、高血糖昏迷急救：先补液，后降糖

急救步骤：  

1. 呼叫急救车：高血糖昏迷需专业医疗团队处理，家属需提供患者病史（如糖尿病类型、用药情况）。  

2. 补液扩容：在等待急救车期间，若患者清醒，可少量多次饮用淡盐水（每100ml水加0.9g盐），纠正脱水。  

3. 避免自行注射胰岛素：高血糖昏迷常伴严重脱水，若此时大量补液前注射胰岛素，可能引发脑水肿、低钾血症等致命并发症。  

4. 医院处理：  

补液：首日输液量6000-8000ml，纠正脱水。  

小剂量胰岛素：每小时0.1U/kg静脉滴注，避免血糖下降过快。  

纠正电解质：监测血钾、血钠，及时补充。

关键点：高血糖昏迷的急救核心是“先补液，后降糖”，而非直接注射胰岛素。

五、特殊情况：无法测血糖时的应对

若现场无血糖仪，可采取以下策略：  

1. 观察症状：  

若患者有脱水体征（如皮肤干燥、眼球凹陷），优先按高血糖昏迷处理，给予少量淡盐水。  

若患者有抽搐、冷汗，优先按低血糖昏迷处理，尝试喂食含糖饮料（需谨慎，防止呛咳）。  

2. 呼叫急救车：说明患者昏迷情况及症状，由医护人员判断处理方案。  

3. 避免盲目用药：切勿自行注射胰岛素或喂食固体食物。

六、预防糖尿病昏迷：日常管理是关键

1. 规律用药：胰岛素注射需严格遵医嘱，避免过量。  

2. 定时监测血糖：糖尿病患者应每日监测血糖，尤其是运动前后、调整饮食时。  

3. 随身携带急救卡：注明糖尿病类型、用药方案及紧急联系人电话。  

4. 学习急救知识：家属需掌握低血糖昏迷的识别与处理。

七、总结：急救顺序决定生死

糖尿病昏迷的急救原则可概括为：  

先测血糖，后施救：血糖值是判断昏迷类型的“金标准”。  

低血糖昏迷：先补糖，后送医。  

高血糖昏迷：先补液，后降糖。  

无法测血糖时：观察症状，呼叫急救。

在急救的“黄金30分钟”内，每一步操作都可能影响患者的生存率。糖尿病患者及其家属需牢记：科学急救，远比盲目施救更重要。

作者：济源市人民医院 急诊科 原莉娟 

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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