在医疗领域，手术的成功实施往往只是治疗过程的一部分，麻醉后疼痛管理同样不容忽视。它不仅是患者术后康复的重要保障，更是舒适化医疗理念得以落实的关键环节。作为一名医护人员，我深知患者术后所承受的疼痛以及良好疼痛管理对其身心恢复的重要性。接下来，就为大家详细揭开麻醉后疼痛管理的神秘面纱。

一、麻醉后疼痛的影响

1 生理层面

心血管系统：术后疼痛会引起交感神经兴奋，导致心率加快、血压升高。这对于原本就患有心血管疾病的患者来说，无疑是一个巨大的挑战，可能诱发心肌缺血、心律失常甚至心肌梗死等严重并发症。呼吸系统：疼痛会使患者不敢深呼吸和有效咳嗽，这容易导致肺部通气不足和分泌物潴留，增加肺部感染的风险。尤其是胸部和上腹部手术后的患者，肺部并发症的发生率会显著升高。比如，肺部手术后的患者，若疼痛控制不佳，可能会因为害怕咳嗽而使痰液积聚在肺内，引发肺炎。消化系统：疼痛会影响胃肠蠕动，导致胃肠功能恢复延迟。患者可能出现恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状，影响营养物质的吸收和身体的康复。比如，腹部手术后的患者，术后长时间疼痛会使胃肠蠕动减慢，导致排气排便延迟，影响进食和身体恢复。内分泌和免疫系统：疼痛会引起体内应激激素（如肾上腺素、皮质醇等）分泌增加，导致血糖升高、蛋白质分解加速等代谢紊乱。同时，还会抑制免疫系统的功能，使患者更容易受到感染。

2 心理层面

焦虑和抑郁：持续的疼痛会让患者感到焦虑和恐惧，担心自己的病情和康复情况。长期的心理压力还可能导致抑郁情绪的出现，影响患者的生活质量和康复信心。有些患者甚至会因为疼痛而对后续治疗产生抵触情绪。睡眠障碍：疼痛会使患者难以入睡或容易惊醒，导致睡眠质量下降。睡眠不足又会进一步加重疼痛感受，形成恶性循环，影响患者的身体恢复和精神状态。

二、麻醉后疼痛评估

1 评估方法

数字评分法（NRS）：这是一种简单易行的评估方法，适用于年龄较大、能够理解数字概念的患者。让患者用0 - 10这11个数字来描述自己的疼痛程度，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛。例如，患者说自己的疼痛是5分，就表示疼痛处于中等程度。面部表情疼痛评分法（FPS - R）：对于儿童、老年人或无法用语言表达疼痛的患者，面部表情疼痛评分法更为合适。它通过展示6张不同面部表情的图片，从微笑（无痛）到哭泣（剧痛），让患者选择与自己疼痛感受相符的图片，以此来评估疼痛程度。语言描述评分法（VRS）：患者根据自己的疼痛感受，从一系列描述疼痛的词汇中选择最符合自己情况的词汇，如无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、剧痛等。

2 评估频率

术后疼痛评估不是一次性的，而是需要定期进行。一般来说，在患者返回病房后的最初几个小时内，应每1 - 2小时评估一次疼痛程度；待疼痛相对稳定后，可每4 - 6小时评估一次。如果患者的疼痛程度发生变化，如突然加重或减轻，应及时进行评估并调整镇痛方案。

三、麻醉后疼痛管理方法

1 药物治疗

阿片类药物：这是目前治疗中重度术后疼痛最常用的药物，如吗啡、芬太尼、舒芬太尼等。它们通过作用于中枢神经系统的阿片受体，产生强大的镇痛作用。但阿片类药物也有一些不良反应，如恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制等。因此，在使用过程中需要密切观察患者的反应，并根据情况调整剂量。非甾体类抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、对乙酰氨基酚等，具有解热、镇痛、抗炎的作用。它们主要通过抑制体内环氧化酶的活性，减少前列腺素的合成，从而减轻炎症反应和疼痛。NSAIDs的不良反应相对较少，常见的有胃肠道不适、出血倾向等。对于轻度至中度疼痛的患者，可以单独使用NSAIDs；对于中重度疼痛的患者，常与阿片类药物联合使用，以减少阿片类药物的用量和不良反应。局部麻醉药：可以通过局部浸润、神经阻滞等方式给药，直接作用于疼痛部位或神经传导通路，阻断疼痛信号的传递。例如，在手术切口周围进行局部浸润麻醉，或在神经干周围进行神经阻滞麻醉，都能有效减轻术后疼痛。局部麻醉药的作用时间相对较短，但不良反应较少。

2 非药物治疗

物理治疗：冷敷：在术后早期（一般24 - 48小时内），使用冰袋或冷毛巾对手术部位进行冷敷，可以收缩血管，减少局部出血和肿胀，缓解疼痛。每次冷敷15 - 20分钟，每天3 - 4次。但要注意避免冻伤皮肤。热敷：48小时后，如果伤口没有渗血、渗液等情况，可进行热敷。热敷能促进血液循环，放松肌肉，减轻肌肉痉挛和疼痛。可以使用热水袋或热毛巾，温度以患者能耐受为宜，每次热敷20 - 30分钟，每天3 - 4次。经皮神经电刺激（TENS）：通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体，刺激神经纤维，产生镇痛作用。TENS具有无创、安全、方便等优点，适用于多种术后疼痛的治疗。

心理治疗：认知行为疗法：帮助患者改变对疼痛的错误认知和不良行为反应，通过放松训练、想象疗法等方式，减轻患者的焦虑和疼痛感受。例如，让患者进行深呼吸放松训练，想象自己处于一个舒适、安静的环境中，从而缓解疼痛。心理支持：医护人员和家属要给予患者充分的关心和支持，倾听他们的痛苦和担忧，鼓励他们积极面对疼痛和康复过程。良好的心理支持可以增强患者的康复信心，减轻疼痛带来的心理压力。

3 多模式镇痛

多模式镇痛是指联合使用不同作用机制的镇痛药物和方法，以达到更好的镇痛效果，同时减少单一药物的副作用。例如，将阿片类药物与非甾体类抗炎药、局部麻醉药联合使用，或者结合物理治疗、心理治疗等方法。多模式镇痛可以根据患者的疼痛类型和程度进行个性化调整，提高患者的舒适度，促进术后康复。

四、不同手术类型的疼痛管理重点

1 胸部手术

胸部手术后疼痛较为剧烈，主要是因为手术切口较大，且手术过程中可能会损伤肋间神经。疼痛管理重点包括：硬膜外镇痛：在硬膜外腔放置导管，持续泵入局部麻醉药和阿片类药物，能有效缓解胸部手术后的疼痛，同时还有利于患者咳嗽和排痰，减少肺部并发症的发生。肋间神经阻滞：在手术结束时或术后早期，进行肋间神经阻滞，阻断疼痛信号的传导。

2 腹部手术

腹部手术后的疼痛主要与手术切口、胃肠蠕动恢复等因素有关。疼痛管理重点有：患者自控镇痛（PCA）：患者可以根据自己的疼痛程度，自行按压按钮给予一定剂量的镇痛药物，实现个体化的镇痛治疗。PCA可以分为静脉PCA和硬膜外PCA，根据患者的具体情况选择合适的方式。促进胃肠蠕动：鼓励患者早期下床活动，使用胃肠动力药物等，促进胃肠蠕动恢复，减轻腹胀和疼痛。

3 骨科手术

骨科手术后的疼痛通常较为严重，尤其是四肢骨折和关节置换手术。疼痛管理重点包括：神经阻滞：如臂丛神经阻滞、腰丛 - 坐骨神经阻滞等，能有效减轻手术部位的疼痛，有利于患者进行早期的功能锻炼。局部用药：在手术切口周围使用长效局部麻醉药，延长镇痛时间。

五、患者及家属在疼痛管理中的作用

1 及时反馈疼痛情况

患者要准确地向医护人员描述自己的疼痛程度、性质、部位和发作时间等信息，以便医护人员及时调整镇痛方案。家属要鼓励患者表达疼痛感受，不要忽视患者的疼痛诉求。

2 配合治疗和护理

患者要按照医护人员的要求，按时服药、接受治疗和护理。例如，在进行物理治疗时，要积极配合治疗师的操作；在进行心理治疗时，要认真听从心理医生的建议。家属要协助患者完成一些日常护理工作，如帮助患者翻身、按摩等，促进患者的康复。

3 营造良好的康复环境

家属要为患者营造一个安静、舒适、温馨的康复环境，让患者保持良好的心态。鼓励患者进行适当的活动，但要注意避免过度劳累。同时，要关注患者的饮食和心理状态，给予他们足够的关心和支持。

总之，麻醉后疼痛管理是舒适化医疗的重要组成部分，它关系到患者的术后康复和生活质量。通过科学合理的疼痛评估、个性化的疼痛管理方案以及患者和家属的积极参与，我们可以有效地减轻患者的术后疼痛，促进患者早日康复，让患者在医疗过程中感受到更多的舒适和关怀。希望每一位患者都能重视麻醉后疼痛管理，积极配合医护人员的工作，早日恢复健康。

作者：郑州市骨科医院 手术室 马超华

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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