高血压作为最常见的慢性病之一，其治疗离不开降压药。但面对药店里琳琅满目的药盒和医生开出的不同处方，许多患者会困惑：降压药到底分几种？年轻人和老人用药有区别吗？  

一、降压药的“五大门派”  

目前临床常用的降压药可分为五大类，它们通过不同机制降低血压，适用于不同人群。  

1. 利尿剂——“排水降压”的代表  

作用机制：通过增加排尿，减少血容量来降低血压。  

代表药物：氢氯噻嗪、吲达帕胺。  

特点：价格低廉，但可能引起电解质紊乱（如低钾血症），需定期监测血钾。  

2. β受体阻滞剂——“减慢心跳”的降压药  

作用机制：抑制交感神经兴奋，减慢心率、降低心输出量。  

代表药物：美托洛尔、比索洛尔。  

特点：适合合并冠心病、心绞痛的患者，但可能引发疲劳、肢端发冷等副作用。  

3. ACE抑制剂（普利类）和ARBs（沙坦类）——“血管扩张剂”  

作用机制：抑制血管紧张素系统，扩张血管，降低外周阻力。  

代表药物：  

ACEI：卡托普利、依那普利；  

ARB：氯沙坦、缬沙坦。  

特点：具有肾脏保护作用，适合合并糖尿病、肾病的患者，但可能引起干咳（ACEI类）。  

4. 钙通道阻滞剂（CCB）——“直接松弛血管”  

作用机制：阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，直接扩张血管。  

代表药物：氨氯地平、硝苯地平控释片。  

特点：降压效果强，适用于老年高血压、盐敏感性高血压，但可能引起踝部水肿。  

5. 其他降压药  

α受体阻滞剂：如特拉唑嗪，适用于合并前列腺增生的男性患者。  

复方制剂：如缬沙坦氨氯地平片，通过联合用药提高疗效、减少副作用。  

二、年轻人与老人用药的“差异化选择”  

高血压并非“一刀切”治疗，年轻人和老年人因生理特点、并发症风险不同，用药策略需个性化。  

1. 年轻人用药：注重“长期安全”  

优先选择长效药物：如氨氯地平、缬沙坦，每日一次，血压波动小，依从性高。  

关注器官保护：  

合并糖尿病、肾病者：首选ACEI/ARB，延缓肾脏损伤。  

合并冠心病、心绞痛者：β受体阻滞剂可减少心肌耗氧量。  

警惕副作用对生活的影响：  

避免使用可能引起疲劳、性功能障碍的药物（如部分β受体阻滞剂）。  

女性患者需注意：ACEI/ARB在孕期禁用，可能导致胎儿畸形。  

2. 老年人用药：强调“温和降压”  

优先选择钙通道阻滞剂：如氨氯地平，降压效果平稳，对糖脂代谢影响小。  

慎用利尿剂：老年人肾小球滤过率下降，利尿剂可能加重电解质紊乱，增加跌倒风险。  

注意体位性低血压：老年人血管调节能力差，起床、如厕时动作宜慢，避免血压骤降。  

联合用药需谨慎：老年人常合并多种疾病，药物相互作用风险高，需定期监测肝肾功能。  

三、特殊人群的“用药锦囊”  

1. 合并慢性肾病者  

首选ACEI/ARB，但需监测血肌酐和血钾。  

血肌酐＞265μmol/L时，禁用ACEI/ARB，可能加重肾衰竭。  

2. 合并冠心病者  

β受体阻滞剂可减少心绞痛发作，但心率＜55次/分时需减量。  

硝酸酯类药物（如单硝酸异山梨酯）可联合降压药使用，但可能引发头痛。  

3. 合并脑卒中者  

急性期血压不宜降得过低（收缩压＞160mmHg需干预），避免脑灌注不足。  

恢复期首选CCB或利尿剂，预防卒中复发。  

四、用药的“黄金准则”  

1. 遵医嘱服药：不可擅自停药、换药或调整剂量。  

2. 定期监测：  

初始治疗或调整药物后，每周测量血压2-3次；  

血压稳定后，每月测量1次。  

3. 注意药物相互作用：  

非甾体抗炎药（如布洛芬）可能减弱降压药效果；  

葡萄柚汁可能升高CCB的血药浓度，需间隔4小时以上服用。  

4. 生活方式干预是基础：  

减盐（每日＜5克）、减重（BMI＜24）、运动（每周150分钟）、戒烟限酒。  

降压药的选择如同“量体裁衣”，需结合年龄、并发症、肝肾功能等因素。年轻人需兼顾降压与生活质量，老年人则更注重用药安全。记住：没有最好的降压药，只有最适合你的降压方案。与医生充分沟通，定期复诊，才能让血压“乖乖听话”。

作者：邢台市人民医院 心脏内科 唐媛

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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