58 岁的张先生在一次体检中发现尿样里有红细胞，他觉得 “可能是最近上火了”，没当回事。直到三个月后出现肉眼可见的血尿，像洗肉水一样，才到泌尿外科就诊。检查结果显示，他患上了膀胱肿瘤，幸好发现还算及时，通过微创手术切除了肿瘤。临床上，像张先生这样因忽视血尿而延误治疗的患者并不少见。

血尿是膀胱肿瘤最常见的早期信号，却常常被人们忽视。膀胱就像一个储存尿液的 “袋子”，当膀胱内壁的细胞发生恶变形成肿瘤时，肿瘤表面的血管容易破裂出血，血液混入尿液中就形成了血尿。这种血尿有个特点，大多是无痛性的，也就是不伴有尿频、尿急、尿痛等症状，容易让人误以为是 “小问题” 而放松警惕。

膀胱肿瘤引起的血尿有哪些特点?首先，它可能是间歇性出现的，有时出现一次后，过几天甚至几个月都不再出现，这会让很多人以为 “已经好了”。其次，血尿的颜色深浅不一，轻则只有在显微镜下才能发现红细胞(镜下血尿)，重则肉眼就能看到鲜红色或洗肉水样的尿液(肉眼血尿)。另外，有些患者的血尿会伴随有血块，这是因为血液在膀胱内凝结形成的。

除了膀胱肿瘤，还有哪些疾病会引起血尿?泌尿系统感染会导致血尿，同时伴有尿频、尿急、尿痛等症状;尿路结石引发的血尿，往往伴有剧烈的腰痛或腹痛;前列腺增生也可能引起血尿，多发生在中老年男性，伴有尿频、尿急、排尿困难等症状。但要注意的是，无论哪种原因引起的血尿，都不能掉以轻心，尤其是无痛性血尿，更要警惕膀胱肿瘤的可能。

哪些人是膀胱肿瘤的高危人群?长期吸烟的人风险明显增加，因为烟草中的有害物质会通过血液循环进入膀胱，刺激膀胱黏膜;长期接触工业化学物质的人，如从事染料、橡胶、塑料等行业的工人，膀胱肿瘤的发病率也较高;有膀胱肿瘤家族史的人，患病风险比普通人高;此外，长期慢性膀胱炎、膀胱结石等疾病，也可能增加膀胱肿瘤的发生风险。

怀疑膀胱肿瘤需要做哪些检查?尿常规检查是最基础的，可以初步判断是否有血尿。泌尿系超声检查能发现膀胱内的肿瘤，对于较大的肿瘤检出率较高。膀胱镜检查是诊断膀胱肿瘤的 “金标准”，医生可以通过膀胱镜直接观察膀胱内的情况，看到肿瘤的大小、位置、形态，并可以取少量组织进行病理检查，明确肿瘤的性质。病理检查结果能确定肿瘤是良性还是恶性，以及恶性程度的高低，为治疗方案的制定提供重要依据。

膀胱肿瘤的治疗方法有哪些?对于早期的膀胱肿瘤，微创手术是常用的方法，通过尿道插入器械，将肿瘤切除，这种手术创伤小、恢复快。如果肿瘤比较大或已经侵犯到膀胱深层组织，可能需要进行膀胱部分切除或全膀胱切除术。对于恶性膀胱肿瘤，术后还可能需要进行膀胱内灌注化疗或全身化疗，以降低复发的风险。

预防膀胱肿瘤，从这些方面入手：戒烟是最重要的措施之一，不仅自己要戒烟，还要避免吸二手烟;避免长期接触工业化学物质，在工作中要做好防护措施;多喝水、勤排尿，不要憋尿，这样可以减少有害物质在膀胱内的停留时间;积极治疗慢性膀胱炎、膀胱结石等疾病，定期进行泌尿系统检查，尤其是高危人群，建议每年做一次泌尿系超声和尿常规检查。

作者：郑州大学第一附属医院 泌尿外科 副主任医师 董彪

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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