一、发热的定义与分级：先判断"敌情"再行动  

根据最新国际指南，儿童发热的判定标准为：肛温≥38℃（100.4℉）或腋温≥37.5℃。发热程度可分为四级：  

低热：腋温37.5-38.0℃  

中度发热：38.1-38.9℃  

高热：39.0-40.9℃  

超高热：≥41.0℃（需立即就医）  

关键提醒：体温数值不是唯一判断标准，家长更需观察孩子的精神状态、食欲及活动能力。2024年AAP指南明确指出，当孩子因发热出现明显不适（如烦躁、哭闹、食欲减退）时，即使体温未达38.5℃，也可考虑使用退热药。  

 二、物理降温：安全但需"精准操作"  

 1. 适用场景  

低热或中度发热（腋温＜39℃）且孩子精神状态良好时  

配合药物使用以增强降温效果  

超高热急救期的辅助降温  

 2. 推荐方法与操作细节  

（1）温水擦浴（首选）  

水温：32-34℃（接近皮肤温度，避免刺激）  

部位：颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富处  

时长：10-15分钟/次，每1-2小时重复  

禁忌：心前区、腹部、足底，3月龄内婴儿及麻疹患儿禁用  

（2）退热贴/冰袋冷敷  

部位：额头、颈部（避免直接接触皮肤，需包裹毛巾）  

时长：每次15分钟，间隔1小时  

注意：冰袋温度需＞0℃，防止冻伤  

（3）补充水分与环境调控  

饮水：少量多次喂温水（60-100ml/次），拒水者可喂稀释苹果汁  

通风：室温保持22-24℃，湿度50%-60%  

穿衣：比成人少一件，避免"捂汗"  

 3. 物理降温的局限性  

效果短暂：停止操作后体温可能反弹  

适用受限：寒战期或手脚冰凉时禁用（可能加重不适）  

 三、药物降温：精准剂量与禁忌人群  

 1. 用药原则：舒适度＞体温数值  

2024年国际指南共识：  

≥2月龄、腋温≥38.2℃且明显不适时，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬  

慢性病/病重儿童：需更积极降温以保护脏器功能  

疫苗后发热：不建议预防性用药（可能影响免疫应答）  

 2. 常用药物与剂量计算  

（1）对乙酰氨基酚（泰诺林）  

适用年龄：≥2月龄  

剂量：10-15mg/kg/次（最大单次剂量＜600mg）  

间隔：每4-6小时1次，24小时≤4次  

（2）布洛芬（美林）  

适用年龄：≥6月龄  

剂量：5-10mg/kg/次（最大单次剂量＜400mg）  

间隔：每6-8小时1次，24小时≤4次  

剂量计算示例：  

8kg婴儿使用对乙酰氨基酚混悬液（32mg/ml）：  

单次剂量=8kg×10mg/kg=80mg → 80mg÷32mg/ml=2.5ml  

 3. 绝对禁忌与注意事项  

2月龄内婴儿：禁用任何退热药，必须立即就医  

肝肾功能不全者：需医生调整剂量  

联合用药：禁止对乙酰氨基酚与布洛芬交替使用（增加肝肾负担）  

副作用监测：服药后观察是否出现恶心、皮疹等过敏反应  

四、决策流程图：何时选物理降温？何时需用药？  

步骤1：评估发热程度与孩子状态  

腋温＜38.0℃且精神好 → 物理降温+观察  

腋温38.0-38.9℃且不适 → 物理降温+考虑用药  

腋温≥39.0℃或超高热 → 立即用药+物理降温  

步骤2：特殊人群处理  

3月龄内婴儿：无论体温多少，立即就医  

早产儿/基础疾病儿童：体温＞38.0℃需就医评估  

热性惊厥史患儿：体温＞38.0℃时提前用药  

步骤3：动态监测与调整  

用药后30分钟复测体温，若下降＜1℃或持续高热＞24小时，需就医  

发热超过3天或伴随咳嗽/呕吐等症状，需排查感染源  

 五、家长常见误区解析  

误区1："发烧会烧坏脑子"  

真相：单纯发热不会损伤大脑，超高热（≥41℃）或脑炎等并发症才是主因  

误区2："酒精擦浴退热更快"  

风险：婴幼儿皮肤薄，酒精易通过皮肤吸收导致中毒（如呼吸抑制）  

误区3："退烧药必须吃到体温正常"  

原则：退热药目的是缓解不适，而非强制降温，体温波动在37.5-38.5℃可接受  

误区4："中药退热更安全"  

警示：部分中成药含对乙酰氨基酚，与西药联用易超量，需严格遵医嘱  

 六、何时必须立即就医？  

红区预警（立即急诊）：  

3月龄内婴儿发热  

超高热（≥41℃）或热性惊厥发作  

精神萎靡、呼吸困难、皮肤发绀  

持续呕吐/腹泻导致脱水（眼窝凹陷、尿少）  

黄区预警（24小时内就诊）：  

发热＞3天未缓解  

退热后再次高热（可能为细菌感染）  

头痛/颈部僵硬（警惕脑膜炎）  

 结语：科学降温，守护成长  

面对宝宝发热，家长需牢记"三不原则"：不盲目追低体温、不滥用退热药、不过度焦虑。物理降温与药物降温并非对立，而是需根据孩子状态灵活组合。当发热伴随严重症状或持续不退时，及时就医才是关键。通过科学应对，我们能为宝宝筑起一道温暖的健康防线。

作者：镇平县妇幼保健院 儿科 宋世红 

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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