在骨科门诊，腰椎间盘突出症的就诊率常年居高不下，其中 20-50 岁的中青年占比超过 60%。这种被戏称为 “坐出来的病”，正随着办公自动化的普及日益高发。很多人认为腰痛忍忍就过，却不知椎间盘的损伤往往不可逆，早期干预才是保护腰椎的关键。

认识腰椎间盘：人体的 “弹簧垫” 如何受损

腰椎由 5 节椎体叠加而成，相邻椎体之间的椎间盘就像一个密封的 “弹簧垫”，由外层坚韧的纤维环和内部胶冻状的髓核组成，既能缓冲行走跳跃时的冲击力，又能保证腰部灵活转动。

椎间盘的退变从 20 岁就已开始，纤维环的弹性逐渐下降，就像老化的轮胎容易出现裂纹。长期久坐时，腰椎承受的压力是站立时的 1.5 倍，坐姿前倾时更是达到 2.5 倍。这种持续压力会使髓核长期向后挤压纤维环，一旦纤维环破裂，髓核就会突出，压迫后方的神经根，引发典型症状。

除了退变和久坐，突然负重(如弯腰搬重物)、长期弯腰工作、腰部受凉等都会加速椎间盘损伤。值得注意的是，遗传因素也会影响椎间盘的韧性，有家族史的人发病风险更高。

识别信号：从腰痛到下肢放射痛

腰椎间盘突出的症状具有明显的递进性，早期往往表现为腰部酸胀不适，劳累后加重，休息后缓解，容易被误认为是 “腰肌劳损”。随着病情进展，会出现典型的 “坐骨神经痛”—— 从下腰部向臀部、大腿后侧、小腿外侧甚至足背放射的疼痛，咳嗽、打喷嚏或弯腰时疼痛加剧。

不同节段的突出会有特异性表现：腰 4-5 间隙突出常导致小腿外侧麻木，踮脚无力;腰 5 - 骶 1 间隙突出则表现为足跟麻木，脚趾向下弯曲困难。严重时会出现马尾神经综合征，表现为大小便失禁、会阴部麻木，这是需要紧急手术的急症。

自我鉴别可采用 “直腿抬高试验”：平卧时伸直双腿，缓慢抬高患侧下肢，若在 30-60 度之间出现下肢放射痛，提示可能存在椎间盘突出压迫神经根。

科学应对：保守为主，手术为辅

多数腰椎间盘突出症患者通过保守治疗即可缓解症状，核心原则是 “减负 + 修复”。急性期(疼痛剧烈时)需卧床休息 3-5 天，选择硬度适中的床垫，避免久坐久站。药物治疗以非甾体抗炎药(如塞来昔布)缓解疼痛，配合甲钴胺等神经营养药物促进神经修复，急性期过后可外用活血止痛药膏。

物理治疗能有效改善局部血液循环，减轻神经根水肿。牵引治疗适用于轻中度突出患者，通过拉伸椎间隙减少椎间盘压力;针灸、推拿需在专业医疗机构进行，避免暴力手法加重损伤。

康复锻炼是预防复发的关键，推荐 “小燕飞” 和 “五点支撑” 动作：俯卧位，双臂后伸，同时抬起头部和下肢，使身体呈反弓状(小燕飞);仰卧位，用头部、双肘和双脚支撑身体，抬起臀部(五点支撑)，每组 10-15 次，每日 2-3 组，可增强腰背肌力量，维持腰椎稳定性。

当出现以下情况时需考虑手术：保守治疗 3 个月无效且症状加重;出现明显的肌肉无力或萎缩;大小便功能障碍。目前主流的微创手术(如椎间孔镜)创伤小、恢复快，能精准摘除突出的髓核组织，解除神经压迫。

预防优先：从日常习惯入手

保护腰椎需贯穿日常生活：久坐每 30-40 分钟应起身活动，做简单的腰部后伸动作;选择有腰托的座椅，保持腰部挺直，膝盖与臀部同高;搬重物时应屈膝屈髋，用腿部力量起身，避免弯腰直接用力。

加强核心肌群锻炼是根本，游泳(尤其是自由泳、蛙泳)能增强腰背肌力量而不增加腰椎压力;快走、慢跑等有氧运动可改善全身血液循环，延缓椎间盘退变。注意腰部保暖，避免空调直吹，寒冷会导致肌肉痉挛，增加椎间盘压力。

作者：周口市中心医院 骨科 主治医师 刘庆梁

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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