65 岁的王阿姨做完膝关节置换手术后，第二天发现左腿比右腿粗了一圈，脚踝处有些发胀。家人觉得是术后正常反应，没太在意。没想到三天后，王阿姨突然出现胸闷、呼吸困难，被紧急转入介入血管科，检查发现是下肢静脉血栓脱落引发了肺栓塞。下肢静脉血栓之所以被称为 “隐形炸弹”，正是因为它早期症状不明显，一旦爆发就可能致命。

静脉血栓的 “隐蔽性” 体现在两个方面：一是血栓形成初期，很多人只有轻微的腿部不适，容易被误认为是劳累或衰老的正常表现;二是血栓未脱落时，可能没有任何危及生命的症状，但一旦脱落随血液流动，就像一颗流动的炸弹，随时可能堵塞重要血管。据统计，约 20% 的静脉血栓患者在确诊前没有任何明显症状，而肺栓塞是导致血栓患者猝死的主要原因。

介入血管科医生提醒，识别静脉血栓的早期信号，要抓住 “肿、痛、热” 三个关键词。肿胀多从脚踝或小腿开始，单侧出现的概率远高于双侧。用卷尺测量小腿最粗处，如果两侧周径相差超过 3 厘米，就要高度警惕。疼痛表现为腿部酸胀或钝痛，走路时疼痛会加重，就像腿上绑了沙袋，休息后也难以缓解。发热是指局部皮肤温度升高，用手触摸能感觉到肿胀部位比其他地方热，有时还会伴随皮肤颜色变深，出现青紫色斑块。

还有一些容易被忽略的 “特殊信号”。比如足背动脉搏动减弱，触摸脚背上的动脉时，患侧搏动比健侧弱;或者出现浅静脉扩张，腿部皮肤表面能看到明显的青筋凸起，这是因为深静脉堵塞后，浅静脉承担了部分回流功能而代偿性扩张。这些信号虽然不典型，但同样可能是血栓的早期表现。

不同部位的血栓，症状也会有所差异。小腿静脉血栓主要表现为小腿肿胀、疼痛，按压小腿肌肉时疼痛明显;大腿静脉血栓则会出现整个下肢的肿胀，皮肤张力增大，甚至影响行走;髂静脉血栓除了下肢肿胀，还可能伴有下腹部或腰部的隐痛。随着血栓范围扩大，症状会逐渐加重，一旦出现胸闷、胸痛、呼吸困难、咯血等症状，很可能是血栓脱落引发了肺栓塞，必须立即就医。

哪些情况下出现上述信号需要紧急处理?手术后或长期卧床的患者，突然出现腿部肿胀;孕妇或产妇出现单侧腿肿并伴有疼痛;有血栓病史的人，腿部症状突然加重;出现疑似肺栓塞的症状，如呼吸困难、胸痛等。这些情况都可能提示血栓进展或脱落，延误治疗可能危及生命。

介入血管科有多种精准诊断血栓的方法。除了常见的血管超声，CT 静脉造影能清晰显示整个下肢静脉的情况，判断血栓的位置和堵塞程度;磁共振静脉成像则适合对造影剂过敏的患者。这些检查能帮助医生快速明确诊断，为后续治疗争取时间。

识别早期信号只是第一步，及时干预才能拆除这颗 “隐形炸弹”。当发现腿部出现异常肿胀、疼痛时，不要随意按摩或热敷，以免血栓脱落。正确的做法是保持腿部制动，尽快到介入血管科就诊，医生会根据血栓情况制定抗凝、溶栓或介入取栓等治疗方案。

记住这些早期信号，才能让 “隐形炸弹” 无所遁形，为健康争取宝贵的救治时间。

作者：平煤神马医疗集团总医院 介入血管科 主治医师 李书旺

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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