膝关节作为人体最大的负重关节，每天承受着行走、蹲起、跳跃等动作带来的压力，是疼痛的 “重灾区”。在骨科门诊中，膝关节疼痛患者最常问的问题之一就是：“医生，我这膝盖疼是骨关节炎还是滑膜炎?” 虽然两者都以疼痛为主要表现，但病因、治疗和预后大不相同，准确区分才能避免盲目处理。

从 “发病根源” 看差异：一个是 “关节老化”，一个是 “滑膜发炎”

骨关节炎属于关节的 “退行性病变”，就像机器零件用久了会磨损。随着年龄增长，膝关节软骨(关节内的 “缓冲垫”)会逐渐变薄、皲裂甚至脱落，软骨下的骨质暴露后，骨头与骨头直接摩擦，引发疼痛和炎症。这种病变往往与年龄、肥胖、长期负重(如爬楼梯、蹲跪)、遗传等因素相关，多见于中老年人，且女性多于男性。

滑膜炎则是关节内的滑膜组织发炎。滑膜是覆盖在关节囊内壁的薄膜，能分泌滑液润滑关节。当滑膜受到刺激(如外伤、过度运动、感染、自身免疫疾病等)，会出现充血、水肿，分泌过多滑液，导致关节肿胀、疼痛。滑膜炎可发生在任何年龄段，年轻人因运动损伤(如突然扭转膝盖)、免疫系统问题(如类风湿性关节炎)诱发的情况并不少见。

从 “症状特点” 辨区别：疼痛、肿胀、活动受限各有侧重

骨关节炎的疼痛有明显的 “规律性”：

初期多为 “活动后痛”，比如走路、爬楼梯时膝盖酸痛，休息后缓解;

病情进展后，会出现 “静息痛” 或 “夜间痛”，尤其在天气变化、受凉时加重;

关节活动时可能听到 “咔嚓” 的摩擦音(骨摩擦音)，蹲起、上下楼梯时疼痛明显加重，严重时会出现关节僵硬，早晨起床或久坐后起身时，膝盖要 “缓一缓” 才能活动。

滑膜炎的核心症状是 “肿胀与突发痛”：

疼痛多为突发的胀痛，可能在运动后或无明显诱因下出现;

关节肿胀明显，按压膝盖两侧会感觉 “软软的”(积液较多时)，甚至能看到皮肤发亮;

活动时疼痛加重，但通常不会有骨摩擦音，休息后疼痛缓解不如骨关节炎明显，部分患者还会伴随皮肤温度升高(炎症反应)。

从 “检查与治疗” 看不同：对症处理才能少走弯路

怀疑膝关节问题时，骨科医生通常会结合症状、体格检查(如按压关节间隙、检查活动度)和影像学检查(X 线、超声、MRI)判断：

骨关节炎在 X 线上可见 “关节间隙变窄”“骨质增生(骨刺)”“软骨下骨硬化”;

滑膜炎在超声或 MRI 上能看到 “滑膜增厚”“关节腔积液”，X 线早期可能无明显异常(除非合并骨关节炎)。

治疗方面，两者虽有共性(如休息、避免过度负重)，但侧重点不同：

骨关节炎以 “保护软骨、延缓磨损” 为主：

轻度患者可通过减重(体重每减少 10 公斤，膝关节压力减少 30-50 公斤)、选择游泳、骑自行车等不负重运动，配合氨基葡萄糖、硫酸软骨素等营养软骨的药物;

疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药(如塞来昔布)，但需注意胃黏膜保护;

严重者(关节间隙严重狭窄、畸形)需考虑关节置换手术。

滑膜炎以 “控制炎症、减少积液” 为核心：

急性期需休息、冰敷(每次 15-20 分钟，每天 3-4 次)，避免热敷(会加重滑膜充血);

积液较多时，医生可能会穿刺抽液，必要时注射糖皮质激素快速控制炎症(但不宜反复使用，以免损伤软骨);

慢性滑膜炎需排查病因(如类风湿性关节炎、痛风)，针对性治疗原发病。

总结：别让 “拖延” 加重病情

无论是骨关节炎还是滑膜炎，早期干预都能有效控制进展。如果出现膝关节疼痛持续 2 周以上、肿胀明显、活动受限，甚至影响走路、上下楼梯，一定要及时到骨科就诊，通过专业检查明确诊断，避免盲目补钙、贴膏药或强忍疼痛，才能保护好我们的 “运动关节”。

作者：南阳市中心医院 关节外科 副主任医师 孙秀钦

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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