“医生，我体检查出甲状腺结节，是不是要做手术切掉?会不会是癌症?”在内分泌科门诊，拿着体检报告焦虑询问的患者络绎不绝。甲状腺结节是内分泌科常见问题，超声检查发现率高达20%-70%，但很多人一听说“结节”就联想到“癌症”“手术”，其实大多数甲状腺结节是良性的，不用开刀。今天内分泌科医生就教大家怎么分辨结节良恶，哪些情况需要手术，哪些只需观察，帮你放下顾虑。

先了解：甲状腺结节是啥?为啥会找上你?

要判断要不要切，得先认识甲状腺结节。甲状腺位于脖子前方(喉结下方)，像 “蝴蝶” 一样，负责分泌甲状腺激素，调节身体代谢。甲状腺结节就是甲状腺内出现的 “小疙瘩”，可单发也可多发，大小从几毫米到几厘米不等。

大多数结节的成因和 “碘摄入、遗传、环境” 有关：比如长期碘摄入过多或过少(比如每天吃太多海带、紫菜，或完全不吃加碘盐);有甲状腺疾病家族史的人，遗传因素会增加结节风险;长期精神压力大、熬夜、接触辐射(如头颈部放疗史)，也可能诱发结节。不过不用怕，这些因素导致的结节，90% 以上是良性的，比如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤，只有 5%-10% 可能是恶性(甲状腺癌)。

划重点：3 步辨良恶，避免盲目手术

判断结节要不要切，关键是先分清 “良性” 还是 “恶性”，内分泌科医生通常会通过 “超声检查→细针穿刺→病理诊断” 三步来明确：

第一步：超声检查，初步判断

超声是筛查甲状腺结节的 “首选方法”，医生会通过超声观察结节的 5 个特征，初步判断良恶：

看形态：良性结节通常形状规则(圆形、椭圆形)，边界清晰;恶性结节多不规则，边界模糊，像 “螃蟹爪” 一样向周围浸润。

看回声：良性结节多为 “等回声” 或 “高回声”(超声图像上偏亮);恶性结节多为 “低回声”(偏暗)。

看钙化：良性结节很少有钙化，或只有 “粗大钙化”;恶性结节常出现 “微小钙化”(像针尖一样的亮点)。

看血流：良性结节血流不丰富，或只在结节周边有血流;恶性结节内部血流紊乱、丰富。

看纵横比：结节的 “上下径” 大于 “左右径”(纵横比>1)，是恶性的重要信号。

如果超声报告写着 “低回声、微小钙化、纵横比>1”，需警惕恶性;若写着 “边界清、形态规则、无钙化”，大概率是良性。

第二步：细针穿刺，精准判断

如果超声提示结节 “可疑恶性”，或结节较大(超过 1 厘米)且性质不明，医生会建议做 “甲状腺细针穿刺活检”—— 这是判断良恶的 “金标准”。操作很简单：医生用细针(比抽血的针还细)在结节上取一点点细胞，在显微镜下观察，整个过程只需 5-10 分钟，创伤小，术后贴个创可贴就行，不用住院。

第三步：结合症状，综合评估

除了检查结果，医生还会结合患者的症状判断：如果结节压迫气管、食管，导致声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难，即使是良性，也可能需要手术;如果结节短期内快速增大(比如 3 个月内直径翻倍)，或伴随颈部淋巴结肿大，也要警惕恶性，及时进一步检查。

别慌!这些情况的结节，不用手术

很多患者觉得 “有结节就要切”，其实以下 4 种情况的结节，只需定期观察，不用开刀：

超声和穿刺都明确是良性的结节，且没有压迫症状、不影响外观;

结节较小(小于 1 厘米)，超声提示良性，且长期没有变化(每年复查超声，大小、形态不变);

甲状腺功能正常的良性结节(甲状腺功能检查显示 TSH、FT3、FT4 正常)，不需要药物或手术干预;

老年患者的良性结节，若身体状况差(如合并心脏病、糖尿病)，手术风险高，只要结节不恶变、不压迫，可选择观察。

这类患者建议每 6-12 个月复查一次甲状腺超声，监测结节变化，不用过度焦虑。

注意!这些情况的结节，建议手术

以下 3 种情况，医生通常会建议手术治疗，避免病情加重：

穿刺活检明确是恶性的结节，尤其是 “乳头状癌”(甲状腺癌中最常见的类型，恶性程度低，早手术治愈率高);

良性结节但有明显压迫症状，比如说话声音变哑、吃饭吞咽困难、走路时感觉憋气，或结节太大影响外观(比如脖子明显凸起)，影响生活质量;

结节合并 “甲状腺功能亢进”(甲亢)，且药物治疗无效，或结节为 “自主功能性结节”(能自主分泌甲状腺激素，导致甲亢)，需要手术切除结节，控制甲亢症状。

手术方式有 “传统开刀” 和 “微创手术”(如腔镜手术)，微创手术创伤小、恢复快，术后疤痕不明显，患者可根据情况和医生沟通选择。

甲状腺结节并不可怕，大多数良性结节不会恶变，恶性结节早发现、早手术也能治愈。关键是科学分辨良恶，不盲目手术，也不忽视风险，这样才能守护好甲状腺健康。

作者：平煤神马医疗集团总医院 内分泌科 副主任医师 刘真真

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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