“肩痛忍忍就好，顶多是肌肉劳损”“贴几贴膏药、揉揉肩膀就缓解了”—— 不少人出现肩痛时，都会下意识归因为 “劳损”，但反复不见好才发现，问题可能比想象中复杂。事实上，肩痛常见的病因除了肌肉劳损，还有肩袖损伤和神经卡压，而靠 “摸”“揉” 很难区分，此时肌骨超声就能发挥 “透视” 作用，3 分钟内精准识别病变类型，避免延误治疗。

一、先分清：肩袖损伤与神经卡压，疼痛特点大不同

很多人分不清肩袖损伤和神经卡压的区别，其实二者的疼痛表现、诱发因素有明显差异，可先通过自身症状初步判断。

肩袖损伤多与 “过度使用” 或 “外伤” 有关，比如长期举重物、打羽毛球，或不小心摔倒时用手撑地。疼痛常集中在肩关节外侧，抬臂时(尤其是抬到 60°-120°)疼痛加重，像 “被卡住” 一样，严重时连梳头、穿衣服都困难，部分人还会感觉肩膀无力，甚至能听到关节活动时的 “弹响”。比如 50 岁的张先生，常年喜欢打网球，最近半年肩痛越来越重，抬臂扣球时疼得厉害，他以为是 “劳损”，贴了膏药却没效果，后来检查发现是肩袖撕裂。

神经卡压则多因 “神经受压迫” 导致，常见的是肩胛上神经卡压和腋神经卡压。疼痛不仅局限在肩膀，还可能放射到手臂，比如肩胛上神经卡压会伴随肩胛骨区域的酸痛，举臂时疼痛会向颈部或上臂扩散;腋神经卡压则可能导致三角肌区域麻木、无力，肩膀外侧感觉 “发沉”。比如办公室职员李女士，长期低头用电脑，最近肩痛还伴随手臂发麻，以为是 “颈椎病”，检查后发现是肩胛上神经被卡压。

但仅靠症状判断容易出错，比如肩袖损伤后期可能伴随神经粘连，神经卡压也可能引发肌肉代偿性劳损，此时就需要肌骨超声来 “精准鉴别”。

二、肌骨超声：为什么能 3 分钟分清病变?

肌骨超声是专门针对肌肉、骨骼、神经的超声检查，它就像 “实时动态的放大镜”，能清晰显示肩关节周围的结构，3 分钟内完成检查，优势非常明显。

首先，它能 “直观看到” 肩袖的完整性。肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌组成的肌腱群，像 “袖口” 一样包裹肩关节，一旦出现撕裂，肌骨超声能清晰显示撕裂的位置和程度 —— 比如部分撕裂会看到肌腱纤维有 “缺口”，完全撕裂则能看到肌腱断端分离，还能判断是否伴随积液。而肌肉劳损只会表现为肌肉回声略增强，没有肌腱撕裂的特征性表现，二者很容易区分。

其次，它能 “追踪神经” 的走行和形态。神经卡压的关键是找到 “压迫点”，肌骨超声能沿着肩胛上神经、腋神经的走行逐一探查，看是否存在神经变细、水肿或被囊肿、骨刺压迫的情况。比如肩胛上神经在经过肩胛切迹时容易被卡压，超声能看到此处神经直径变细，周围可能伴随囊性包块;而劳损不会影响神经形态，以此就能明确鉴别。

更重要的是，肌骨超声是 “动态检查”。医生会让患者在检查时活动肩膀，比如抬臂、旋转，实时观察肩袖在运动中的状态 —— 肩袖损伤患者在抬臂时，撕裂的肌腱会出现 “异常活动”，而神经卡压患者活动时，神经压迫点的疼痛会加重，结合动态表现，诊断准确率能达到 95% 以上。

三、不同病变，治疗方案大不同，别再盲目 “揉肩”

明确诊断后，治疗方案差异很大，盲目揉肩可能加重病情，这也是为什么要靠肌骨超声精准鉴别的关键。

如果是肩袖损伤，轻度撕裂可通过休息、理疗、外用抗炎药膏缓解，避免举重物;中度撕裂需要在超声引导下注射药物，促进肌腱修复;重度撕裂则需要手术缝合，若延误治疗，撕裂可能扩大，甚至导致肌腱萎缩，影响肩关节功能。比如前面提到的张先生，因为误以为是劳损，拖延了半年，肩袖撕裂从部分发展为完全撕裂，最终只能手术治疗，恢复时间比早期干预多了 3 个月。

如果是神经卡压，轻度压迫可通过调整姿势(比如避免长期低头)、局部理疗、口服营养神经药物缓解;中度压迫需要在超声引导下松解压迫点，比如注射药物减轻神经水肿;重度压迫(如囊肿或骨刺压迫)则需要手术去除压迫物。比如李女士通过肌骨超声找到肩胛上神经的压迫点，在超声引导下注射药物后，1 周内肩痛和手臂麻木就明显缓解，避免了手术。

而单纯的肌肉劳损，只需通过休息、热敷、适度拉伸就能恢复，无需特殊治疗。但如果把肩袖损伤或神经卡压当成劳损，盲目揉肩 —— 比如肩袖撕裂后用力按摩，会导致撕裂扩大;神经卡压时按压压迫点，会加重神经损伤，反而让病情恶化。

四、这些情况，建议及时做肌骨超声

出现肩痛后，若有以下情况，别再硬扛，建议及时做肌骨超声：一是肩痛超过 2 周不缓解，贴膏药、休息后仍无改善;二是抬臂时疼痛加重，伴随肩膀无力或弹响;三是肩痛伴随手臂麻木、放射痛;四是有明确的外伤史，比如摔倒、撞击后出现肩痛。尤其是中老年人、经常运动的人、长期伏案工作的人，更要警惕肩袖损伤或神经卡压，早检查、早治疗，才能避免留下后遗症。

作者：平煤神马医疗集团总医院 超声诊断科 副主任医师 孙婕

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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