“胸闷了先做心电图”—— 这是很多人的固有认知，但心电图正常，不代表心脏没问题。事实上，很多早期心功能异常，心电图根本查不出来，而心脏超声能通过 4 个关键指标，精准揪出早期心功能问题，为治疗争取时间。

一、为什么心电图正常，还是会胸闷?

心电图主要记录心脏的电活动，能发现心律失常、心肌缺血(比如心梗)，但对早期心功能异常的敏感性很低，这也是很多人胸闷查心电图正常，却仍有不适的原因。

心功能异常分为 “收缩功能异常” 和 “舒张功能异常”：收缩功能异常是心脏泵血能力下降，舒张功能异常是心脏舒张时不能充分容纳血液，这两种早期异常都不会影响心脏电活动，所以心电图查不出来，但会导致胸闷、气短等症状。而心脏超声能直接评估心脏的结构和功能，这 4 个关键指标就是诊断的核心。

二、心脏超声的 4 个关键指标，读懂早期心功能异常

心脏超声就像 “心脏的动态 CT”，能清晰显示心脏的大小、形态、瓣膜情况，通过 4 个关键指标，精准判断心功能是否正常。

第一个指标：左心室射血分数(LVEF)，它反映心脏的收缩功能，正常范围≥50%。心脏收缩时，左心室会将血液泵到全身，射血分数就是泵出的血液量占左心室舒张末期容积的百分比。若 LVEF 在 40%-49% 之间，属于轻度收缩功能减退;30%-39% 为中度;<30% 为重度。早期收缩功能减退时，患者可能只有轻微胸闷，活动后气短，心电图正常，但 LVEF 已出现下降，比如王阿姨的 LVEF 为 48%，就是早期收缩功能异常的信号。

第二个指标：E/A 比值，它反映心脏的舒张功能，正常应≥1.2。心脏舒张时，血液会通过二尖瓣流入左心室，E 峰是舒张早期血液快速充盈的峰值，A 峰是舒张晚期(心房收缩)血液充盈的峰值。若 E/A 比值在 0.8-1.2 之间，属于轻度舒张功能减退;<0.8 为中度;若出现 “E 峰切迹”，则可能是重度舒张功能异常。比如小林的 E/A 比值为 0.9，属于早期舒张功能减退，这也是他熬夜后胸闷的原因 —— 长期熬夜导致心肌弹性下降，舒张时不能充分容纳血液。

第三个指标：左心室舒张末期内径(LVEDD)，它反映左心室的大小，正常男性<55mm，女性<50mm。若 LVEDD 增大，说明左心室扩张，可能是长期高血压、心肌病导致的早期改变，即使 LVEF 正常，也提示心功能已出现代偿性异常。

第四个指标：二尖瓣反流程度，它反映心脏瓣膜的功能，正常应无反流或仅有微量反流。二尖瓣是左心房和左心室之间的 “阀门”，若瓣膜关闭不全，会导致血液反流回左心房，早期可能只有少量反流，患者无明显症状，但长期反流会增加心脏负担，逐渐引发心功能异常。

三、这些人胸闷，一定要做心脏超声

并非所有胸闷都要做心脏超声，但有以下情况的人，千万别只查心电图，建议及时做心脏超声：

一是中老年人，尤其是有高血压、糖尿病、冠心病家族史的人。随着年龄增长，心肌弹性下降，容易出现舒张功能减退，早期症状不明显，只有心脏超声能发现;高血压、糖尿病会损伤心肌和血管，即使心电图正常，也可能存在早期心功能异常，比如糖尿病患者出现胸闷，心脏超声发现舒张功能减退的概率是普通人的 2 倍。

二是长期熬夜、过度劳累的年轻人。像小林这样的程序员，长期熬夜会导致交感神经兴奋，心肌长期处于 “高负荷” 状态，容易出现早期舒张功能异常，若不及时干预，3-5 年内可能发展为明显的心功能不全，出现活动后气短、下肢水肿等症状。

三是胸闷伴随 “隐性信号” 的人。比如胸闷时伴随乏力、体重莫名增加(比如 1 周内增加 2 公斤以上)、平躺时气短加重(需要垫高枕头才能入睡)，这些都是早期心功能异常的信号，心电图很难捕捉，而心脏超声能通过 4 个指标精准诊断。

四是心电图 “看似正常” 但有异常史的人。比如曾有心肌梗死、心肌炎的患者，即使恢复后心电图正常，也可能存在心肌瘢痕或心功能减退，需要定期做心脏超声监测，比如心梗患者术后 1 年，建议复查心脏超声，评估心功能恢复情况。

四、早期干预，心功能异常可逆转

很多人担心 “心功能异常就是心衰，治不好”，其实早期心功能异常是可逆转的，关键是靠心脏超声早发现、早干预。

胸闷是身体发出的 “预警信号”，别只依赖心电图。心脏超声通过左心室射血分数、E/A 比值、左心室舒张末期内径、二尖瓣反流程度这 4 个关键指标，能像 “侦探” 一样揪出早期心功能异常，早检查、早干预，才能更好地保护心脏健康。

作者：平煤神马医疗集团总医院 超声诊断科 副主任医师 孙婕

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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