“我25岁，体检让做钼靶，有必要吗?”“我50岁，只做乳腺超声够不够?”在乳腺科门诊，每天都能听到类似的疑问。很多人以为乳腺癌筛查是“所有人都做一样的检查”，其实并非如此——不同年龄的女性，乳腺组织状态、乳腺癌发病风险不同，筛查方案也需要“量身定制”。今天就从乳腺科医生的视角，拆解不同年龄段的筛查重点，帮你避开“过度检查”或“漏查”的坑。

一、先搞懂：为什么筛查不能“一刀切”?

要知道“不同年龄该做啥检查”，得先明白乳腺的“年龄变化规律”：20-39岁女性，乳腺组织以腺体为主，密度高、弹性好，像“饱满的豆腐块”；40岁后，随着激素水平变化，腺体逐渐被脂肪替代，乳腺密度降低，像“豆腐脑”；50岁后，脂肪组织占比更高，乳腺密度进一步下降。

二、分龄筛查指南：从20岁到70岁以上，各阶段重点不同

1. 20-39岁：不常规推荐定期筛查，重点是“异常警惕”

这个阶段的女性，乳腺致密、乳腺癌风险低，常规筛查的成本效益有限，不建议频繁做仪器检查或固定频率的触诊。  

- 核心建议：日常关注乳腺健康，若出现乳房疼痛、肿块、乳头溢液等异常症状，及时就医检查；可定期进行乳腺自我检查，自我检查最好在月经结束后 7-10 天做(此时乳腺胀痛缓解，触感更准确)，用指腹顺时针触摸乳房，包括乳头、乳晕和腋窝，不要用手指抓捏(容易把正常腺体当成肿块)。

2. 40-49岁：“超声+钼靶”联合筛查，每1-2年1次

40岁后是乳腺癌发病的“上升期”，乳腺开始从“致密”向“脂肪化”过渡，单一检查容易漏诊，需“超声+钼靶”联合筛查。  

- 推荐检查：每1-2年做1次乳腺X线（具备条件时优先选择乳腺X线断层摄影，可显著提升筛查效能）+超声联合检查；若有家族史、既往乳腺良性疾病（如乳腺纤维瘤），可缩短间隔至每年1次。  

- 检查原因：超声能弥补钼靶对致密乳腺的不足，看清腺体里的结节大小、边界、血流；钼靶（尤其是断层摄影）对微小钙化的识别能力强，可发现早期导管内病变，两者结合能降低漏诊率。  

- 注意事项：钼靶检查需挤压乳房，可能有轻微胀痛，检查时放松即可；避开月经期（经期乳腺充血影响判断）；若提示“钙化灶”或结节BI-RADS 4类及以上，需进一步做穿刺活检明确诊断。  

3. 50-69岁：“钼靶+必要时超声”，每1-2年1次

这个阶段的女性，乳腺脂肪占比高，钼靶检查灵敏度高，是筛查的核心，可联合超声补充。  

- 推荐检查：每1-2年做1次乳腺X线（优先断层摄影）；若乳腺仍较致密或有高危因素，联合超声检查。  

- 检查原因：脂肪化的乳腺能让钼靶清晰显示结构，即使是1毫米的微小钙化也能识别，这类钙化常是早期癌的信号；1-2年间隔既能及时发现问题，又能平衡辐射暴露。  

- 注意事项：若钼靶提示“肿块”“结构扭曲”，需进一步做超声或MRI；MRI对软组织分辨率高，适合怀疑恶性时的评估，但不适合常规筛查；假体隆胸者需提前告知医生，必要时联合MRI。  

4. 70岁以上：每1-2年1次，依据健康状态调整

70岁以上女性，乳腺癌风险仍存在，筛查方案需结合“身体状况”判断。  

- 若身体状况好（无严重心肺疾病、预期寿命10年以上）：每1-2年做1次乳腺X线检查，必要时加做超声。  

- 若身体虚弱、合并多种基础病（如严重糖尿病、心力衰竭），预期寿命不足10年：可在医生评估后减少频率。  

- 注意：高龄乳腺癌多为“惰性肿瘤”，及时发现仍能有效控制，但过度筛查会增加身体负担，需理性权衡。  

三、高危人群：不分年龄，筛查要“提前+加密+多手段”

无论哪个年龄段，只要属于“乳腺癌高危人群”，筛查都要“早启动、高频率、多项目联合”。  

1. 高危人群定义：  

- 有明显乳腺癌遗传倾向者（如一级亲属有乳腺癌或卵巢癌史、二级亲属50岁前患乳腺癌2人及以上、自身携带BRCA1/2基因致病性突变等）；  

- 既往诊断为乳腺不典型增生或小叶原位癌；  

- 既往30岁前接受过胸部放疗；  

- 根据Gail模型计算未来5年罹患乳腺癌风险≥1.67%。  

2. 筛查方案：  

- 筛查起点：早于40岁开始（具体年龄根据风险评估确定）。  

- 筛查频率：每6-12个月1次。  

- 检查项目：乳腺X线检查（每年1次）、超声（每6-12个月）、MRI（推荐）、乳腺体检（每6-12个月），多手段联合提升检出率。  

乳腺癌筛查不是“越多越好”，也不是“所有人都一样”，而是“适龄、适需”的个性化方案。20-39岁重异常警惕，40-69岁每1-2年联合筛查，70岁以上依健康状态调整，高危人群提前加密——记住这个指南，定期筛查，才能在早期发现问题，把乳腺癌风险降到最低。毕竟，对乳腺健康来说，“精准筛查”比“盲目检查”更重要。

作者：河南省肿瘤医院 乳腺科 副主任医师 杨晗昭

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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