结直肠外科门诊，常常有患者拿着检查报告焦虑地问：“医生，我得了直肠癌，是不是一定要开刀？”

事实上，直肠癌的治疗并非只有手术这一条路，也并非所有患者都需手术。是否手术、何时手术，取决于癌症的分期、分子分型、肿瘤位置、患者全身状况等多种因素。从早期到晚期，治疗策略各有不同，今天就为大家系统梳理一下各阶段的治疗选择。

一、早期直肠癌（Ⅰ期）：手术为主，微创优先

早期直肠癌指肿瘤局限于肠壁内，未发生淋巴结转移或远处转移。此时的治疗重点是彻底切除病灶，防止复发。

手术是早期直肠癌的首选方式。目前多采用局部切除或者腹腔镜微创手术，例如经肛门内镜微创手术（TEM），医生经肛门置入内镜器械，在清晰视野下精准切除肿瘤。该方式创伤小，患者恢复快，术后一两天即可下床活动。也可能采取经腹入路行根治性手术。

I期通常可保留肛门功能；若位置很低，可能需临时造口，但多数患者在手术恢复后可通过二次手术还纳造口，恢复正常排便。医生在治疗前会准确判断病理类型决定具体手术方式，也会参考术后的病理结果判断是否需要补充手术或者辅助治疗。

二、局部进展期直肠癌（Ⅱ–Ⅲ期）：多学科协作，综合治疗

局部进展期直肠癌指肿瘤已穿透肠壁肌层，或伴有区域淋巴结转移。治疗需多学科团队（MDT）共同参与，目标是在根治肿瘤的同时，尽可能保留功能、减少复发。术前新辅助放化疗是常见策略，可使肿瘤缩小、降期，提高手术切除率并降低局部复发风险。术后是否继续化疗，需依据病理结果决定。是否保肛依病人一般情况、肿瘤恶性程度、位置及肛门功能等综合而定。

多数患者仍可采用术前放化疗+手术的策略。如肿瘤侵犯其他器官，可能需联合部分切除，须医患充分沟通共同决策。也有部分患者采取术前治疗后肿瘤完全消失，这部分病人可免于手术，但需要密切随访。此外，有一类特殊类型——微卫星高度不稳定（MSI-H）型直肠癌，对免疫治疗敏感，部分患者甚至可不经手术，仅通过免疫药物达到临床治愈。因此治疗前明确分子分型非常关键。

三、晚期直肠癌(Ⅳ期)：全身治疗为主，局部治疗为辅

晚期直肠癌指已发生肝、肺等远处转移。治疗目标主要为控制病情、延长生存、改善生活质量。部分患者经综合治疗仍有望达到长期生存甚至治愈。全身治疗是基础，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗。若转移灶局限，经系统治疗后仍可手术切除，患者可获得良好预后。

若出现肠梗阻、出血或穿孔等急症，则需急诊手术解除梗阻、控制出血，此时手术以缓解症状、提高生活质量为主要目的。

总之，直肠癌治疗是一场“个体化的战役”，手术不是唯一选项，也并非所有人都必须手术。患者不必过度焦虑，更不宜“谈癌色变”或“拒绝一切治疗”。建议确诊后积极与主治医生沟通，了解疾病分期、分子特征和治疗选项，共同制定适合自己的治疗方案。

同时也要提醒大家，结直肠早期症状常不明显，推荐45岁以上人群定期进行肠镜检查，早发现、早诊断、早治疗，才是应对癌症的最佳方式。

作者：郑州大学第一附属医院 结直肠肛门外科 副主任医师 连玉贵

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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