主动脉夹层被称为人体内的“隐形炸弹”，是心血管领域最凶险的急症之一。其发病机制为主动脉内膜撕裂，血液涌入中膜形成假腔，导致血管壁分层剥离。若未及时干预，48小时内死亡率高达50%，两周内死亡率升至70%。随着医学技术进步，腔内治疗凭借微创、高效的特点，已成为Stanford B型主动脉夹层的首选治疗方案。

一、主动脉夹层的致命威胁：真假腔的生死博弈

主动脉由内膜、中膜和外膜三层结构组成。当内膜出现破口，高速血流冲击中膜形成血肿，将血管壁撕裂为真假两腔。真腔是血液正常流动的通道，假腔则可能压迫周围器官或破裂引发大出血。例如，夹层累及冠状动脉会导致心肌梗死，波及颈动脉可引发脑卒中，压迫肾动脉则造成急性肾衰竭。

二、腔内治疗的核心武器：覆膜支架的精准隔绝

腔内治疗的本质是通过微创手段植入覆膜支架，封闭内膜破口，重建主动脉真腔血流。其关键步骤包括：

1. 精准定位破口  

术前通过CT血管造影（CTA）三维重建技术，精确测量破口位置、夹层范围及锚定区长度。若破口位于左锁骨下动脉开口近端1.5厘米内，需采用烟囱技术或开窗支架保留分支血流。

2. 微创介入路径  

手术通常经股动脉穿刺建立通道，在数字减影血管造影（DSA）引导下，将导丝送至主动脉夹层部位。经左侧桡动脉送入猪尾导管至升主动脉进行造影，对夹层破口位置及真假腔进行确定，同时明确左锁骨下动脉开口。

3. 支架释放的毫米级操控  

覆膜支架由镍钛合金骨架和聚酯纤维膜构成，释放时需严格控制压力和时间。近端锚定区不足时，可在体外预开窗技术辅助下，将支架精准定位，误差控制在0.5毫米内。

4. 血流动力学的实时调控  

支架释放后，需立即监测主动脉压力变化。若假腔持续显影，可能需球囊扩张优化支架贴壁性，或植入第二枚支架封闭残余破口。

三、术后管理：终身血压控制的持久战

腔内治疗虽创伤小，但术后管理至关重要：

1. 血压的黄金控制区间  

需将收缩压维持在100-120mmHg，心率控制在60-80次/分。患者需每日自测血压，使用动态血压监测仪进行24小时跟踪。

2. 影像学随访的时空密码  

术后1、3、6个月需复查CTA，之后每年一次。重点关注支架位置、内漏类型及主动脉重塑情况。某研究显示，规律随访患者5年生存率较未随访者提高41%。

3. 生活方式的系统重构  

患者需避免剧烈运动、突然用力及情绪波动，保持低盐低脂饮食，戒烟限酒。对于合并马凡综合征等遗传性疾病者，建议家族成员进行基因筛查。

主动脉夹层腔内治疗的发展史，是人类对抗心血管急症的智慧结晶。从最初的大切口开胸手术，到如今经皮穿刺的“钥匙孔”治疗，医学进步始终以降低创伤、提高生存质量为核心。对于患者而言，及时就医、信任专业团队、坚持终身管理，才是战胜这一“隐形炸弹”的关键。

作者： 河南省胸科医院 心血管外科三病区 闫丽伟 

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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