子痫前期是妊娠期常见的并发症，严重影响母儿健康。全球范围内，子痫前期的发病率差异较大(1.0%~5.6%)，我国妊娠期高血压疾病的发病率为9.5%，其中子痫前期为2.4% 。子痫前期可导致一系列的母儿近、远期并发症。近年来，随着临床证据的不断增加，子痫前期防控策略逐渐成熟。该指南对于子痫前期的预测指标、预测方法和预防措施进行详细阐述，以达到早预测、早发现、早干预，减少子痫前期的发生，保障母儿安全的目的。

子痫前期的预测

一、预测指标

(一)临床风险因素

子痫前期的风险因素是预测子痫前期的首要指标。根据风险因素与子痫前期发病的关联强度，分为高、中、低三级风险因素

(二)平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)

将平均动脉压作为联合预测指标加入子痫前期多因素预测模型中，以提高预测的准确率和可靠性，但不单独采用MAP作为预测指标。测量说明：建议静坐15 min后开始测量，用两个血压计左右手臂同时检测血压，休息1 min后再次测量，共测量4次取平均值计算MAP。在无法同时测量双侧手臂时，应保持相同姿势和方法测量单侧血压，间隔1 min，取两次读数的平均值计算MAP。

MAP的计算公式：MAP=DBP+(SBP-DBP)/3。以MAP为85 mmHg或90 mmHg为截断值

(三)子宫动脉搏动指数(uterine artery pulsatility index，UtPI)

UtPI可以作为子痫前期的联合预测指标之一，能够提高预测的准确率。筛查模型中的UtPI应在妊娠11~13 +6周经腹部超声检查测量，为左右两侧子宫动脉UtPI的平均值。

(四)生化指标

与子痫前期发生相关的孕妇血生化指标，包括免疫相关的炎症因子、血管生成及抗血管生成因子、血小板因子及抗血小板因子等。有重要临床预测价值的生物标志物包括胎盘生长因子(placental growth factor，PlGF)和可溶性fms样酪氨酸激酶1(soluble fms-like tyrosine kinase-1，sFlt-1)。

妊娠期PlGF水平降低、sFlt-1水平升高或sFlt-1/PlGF比值升高预示子痫前期的发生风险升高。在医疗资源充分的情况下，建议采用其结合孕妇风险因素、MAP和超声参数，综合评估孕妇子痫前期的发生风险。

(五)其他指标

血清指标如可溶性内皮糖蛋白(soluble endoglin，sEng)、妊娠相关血浆蛋白A(pregnancy associated plasma protein A，PAPP-A)和维生素D均与子痫前期相关。血清sEng水平在子痫前期孕妇中通常较高。PAPP-A水平较低与子痫前期发生风险升高相关。维生素D缺乏可能与子痫前期发生有关 。

二、预测方法

(一)基于风险因素的预测

基于风险因素的评估策略简单易行，应在建档时所有孕妇进行评估。高风险因素每项3分，中风险因素每项2分，低风险因素每项1分。总评分≥3分的孕妇被认为是子痫前期的高危人群。

(二)基于风险因素和MAP的预测

建议所有孕妇在妊娠早期进行基于风险因素结合MAP的子痫前期发生风险评估。在风险因素基础上增加MAP，可以明显提高子痫前期的预测率。

(三)基于UtPI和PlGF的多因素预测

有条件的话对所有孕妇在妊娠早期采用FMF多因素模型预测子痫前期的发生风险，预测指标包括风险因素、MAP、UtPI和PlGF。

子痫前期的预防

一、风险因素预防

(1)对于慢性高血压、糖尿病、免疫性疾病等慢性疾病，妊娠前及妊娠期控制原发疾病可以降低子痫前期的发生风险。

(2)加强孕前和妊娠期保健，尽早发现和控制基础疾病，不仅可降低子痫前期的发生风险，而且可以改善妊娠结局。

二、饮食及生活方式

建议所有孕妇采用健康的生活方式，妊娠期控制热量摄入和体重增加，适度增加绿色蔬果。

健康的生活方式包括六要素：正常的BMI(18.5~24.9 kg/m 2)、不吸烟、不饮酒、适当运动、健康饮食和使用多种维生素。多中心、非配对的RCT研究结果发现，妊娠期1周至少食用3次水果或蔬菜可降低子痫前期的发生风险 。

三、运动

所有孕妇，适量、适度的运动可降低子痫前期的发生风险;在无禁忌证的情况下，推荐妊娠期低~中等强度运动，每周持续时间累计至少140 min。运动方式包括快走、有氧运动、阻力训练等，运动强度以心率加快、可以说话但不能唱歌为准。

四、小剂量阿司匹林

对子痫前期的风险人群，推荐妊娠12~16周起口服小剂量阿司匹林;推荐剂量为100~150 mg/d，特别瘦小者可酌情减量;在妊娠36周或子痫前期发病时停药，高危人群可考虑妊娠24~28周行风险再评估，低危人群可考虑妊娠28周停药。

五、补钙

推荐所有孕妇，尤其是子痫前期高危人群和(或)钙摄入不足地区的孕妇，适量补钙以降低子痫前期的发生风险。对于钙剂的剂量无明确推荐，500~2 000 mg/d均可。

子痫前期的预测及预防与其发病率及妊娠结局密切相关，孕产妇血压的动态评估贯穿在孕产妇保健工作的全过程中;妊娠11~13 +6周筛查阴性的低危人群占妊娠人群的90%，而这部分人群后续仍然有25%~30%发生子痫前期。如果有条件，妊娠18~24周时进行二次筛查，可预测近10%的妊娠32周前发生的子痫前期;妊娠32周的再次筛查，可预测近90%的妊娠32~35周发生的子痫前期。

作者：郑州大学第一附属医院 产科 主治医师 凡秀丽

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

分享健康知识

共担健康责任