术后疼痛是外科患者最常见的并发症之一，约75%的手术患者会经历中重度疼痛。有效的疼痛管理不仅能减轻患者痛苦，更能促进术后康复、减少并发症、缩短住院时间。现代麻醉学已经发展出多种先进的镇痛技术，但仍有相当比例的患者未能获得理想的镇痛效果。研究表明，良好的术后镇痛可使肺部并发症减少30%、心血管事件降低25%、住院时间缩短2-3天。本文将系统介绍术后疼痛管理的四个关键方面，帮助患者了解如何与医疗团队合作，科学应对术后疼痛，实现舒适化康复。

一、术后疼痛的危害与评估

术后疼痛若处理不当，可能带来一系列不良后果。急性疼痛会激活交感神经系统，导致心率增快、血压升高，使心肌耗氧量增加40%，对冠心病患者尤为危险。疼痛还会限制患者深呼吸和咳嗽，使肺活量降低50%-60%，增加肺部感染和肺不张风险。长期卧床可能引发下肢静脉血栓，发生率可达15%-30%。此外，未控制的急性疼痛可能发展为慢性疼痛，约10%-50%的手术患者术后3个月仍存在疼痛症状。准确的疼痛评估是有效镇痛的前提，常用的数字评分法（NRS）将疼痛分为0-10分，3分以下为轻度，4-6分为中度，7分以上为重度。医护人员会定期评估并记录疼痛程度，患者也应主动报告疼痛变化，特别是疼痛突然加重或性质改变时，这可能提示并发症的发生。

二、多模式镇痛方案的选择

现代术后镇痛强调多模式联合策略，通过不同机制的药物和技术协同作用，达到最佳镇痛效果。基础镇痛通常选用对乙酰氨基酚，它安全性高，可减少阿片类药物用量30%-40%。非甾体抗炎药（NSAIDs）如塞来昔布能有效控制炎症性疼痛，但需注意胃肠道和肾脏副作用。阿片类药物仍是中重度疼痛的主要选择，但推荐采用患者自控镇痛（PCA）技术，让患者根据疼痛程度自行给药，可使满意度提高50%。区域麻醉技术如硬膜外镇痛、神经阻滞等能精准阻断疼痛传导，使特定部位手术的镇痛效果提升60%-70%。特殊手术如开胸、开腹等，可考虑使用胸段硬膜外镇痛，它能同时阻断交感神经，改善肠道血流。镇痛方案需根据手术类型、患者状况和疼痛程度个体化制定，通常采用2-3种不同机制的药物或技术联合应用。

三、镇痛治疗的常见问题与对策

术后镇痛过程中可能遇到各种实际问题需要妥善处理。阿片类药物最常见的不良反应是恶心呕吐，发生率约20%-30%，可预防性使用止吐药如昂丹司琼。呼吸抑制是最严重的副作用，但发生率不足1%，通过合理剂量和监测可有效预防。便秘问题困扰着40%-60%的患者，应早期使用缓泻剂并增加膳食纤维。部分患者担心镇痛药成瘾，实际上短期规范使用医用阿片类药物成瘾风险低于0.1%。伤口疼痛常在术后48-72小时达到高峰，之后逐渐减轻，若疼痛持续加重需警惕感染等并发症。功能锻炼时的疼痛可通过提前30分钟追加镇痛剂来缓解。患者应了解，忍受疼痛不仅无益于康复，反而可能延缓恢复进程，及时有效的镇痛才是科学的选择。

四、特殊人群的镇痛注意事项

不同人群的术后镇痛需要特殊考量。老年患者药物代谢减慢，阿片类药物剂量应减少30%-50%，并加强认知功能监测。肝肾功能不全者需调整药物剂量或更换代谢途径不同的药物。肥胖患者脂溶性药物分布容积增大，作用时间可能延长。孕妇术后镇痛需避免影响胎儿发育的药物，如NSAIDs在妊娠晚期禁用。慢性疼痛患者术前长期使用阿片类药物者，术后需要更高剂量的镇痛药。癌症手术患者可能面临更复杂的疼痛问题，需要早期介入姑息治疗团队。对这些特殊人群，多学科协作制定个体化方案尤为重要，可考虑麻醉科、疼痛科、专科医师和临床药师共同参与决策。

良好的镇痛不仅关乎舒适度，更是安全快速康复的重要保障。随着加速康复外科（ERAS）理念的推广，围术期疼痛管理正变得更加精准和人性化。医患共同努力，完全可以使手术不再意味着痛苦的煎熬，而成为通往健康的一个可控过程。

作者：永城市人民医院 麻醉与围术期医学科二病区 程大抗

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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