糖尿病已成为全球性健康挑战，我国糖尿病患者人数已超过1.4亿。当这些患者需要接受手术治疗时，血糖控制问题就显得尤为关键。研究表明，糖尿病患者围术期并发症发生率比非糖尿病患者高出30%-50%，其中很大一部分与血糖控制不当有关。麻醉和手术应激会导致血糖剧烈波动，而过高或过低的血糖都会增加手术风险。良好的血糖控制可以显著降低感染风险、促进伤口愈合、减少心血管事件发生。本文将详细解析糖尿病患者麻醉过程中血糖控制的四个关键方面，帮助患者和医护人员共同做好围术期管理。

一、血糖波动对麻醉安全的影响

糖尿病患者在麻醉和手术过程中面临着特殊的代谢挑战。高血糖状态会导致血液渗透压升高、白细胞功能受损、血管内皮功能障碍，使术后感染风险增加3倍，伤口愈合延迟2周以上。同时，高血糖还会加重氧化应激反应，使心肌缺血风险增加40%。另一方面，低血糖同样危险，麻醉状态下患者无法感知低血糖症状，持续30分钟以上的低血糖就可能造成不可逆的脑损伤。手术应激反应会促使升糖激素（如肾上腺素、皮质醇）分泌增加，使胰岛素抵抗加重，血糖水平可能迅速升高2-3倍。此外，麻醉药物本身也会影响糖代谢，如丙泊酚可能抑制肝糖输出，而挥发性麻醉药可能加重胰岛素抵抗。这些复杂的相互作用使得围术期血糖管理极具挑战性。

二、术前评估与血糖控制目标

完善的术前评估是确保麻醉安全的基础。所有糖尿病患者术前都应检测糖化血红蛋白（HbA1c），理想控制目标是<7%，若>8%则建议推迟择期手术。同时要进行空腹血糖和餐后血糖监测，评估近期血糖波动情况。合并症评估同样重要，包括心血管系统、肾功能、神经系统和眼底检查。对于病程超过10年的患者，建议进行心脏负荷试验，因为无症状心肌缺血的发生率高达20%-25%。血糖控制目标应个体化：一般手术患者术前空腹血糖控制在6-8mmol/L，餐后血糖<10mmol/L；精细手术（如眼科、神经外科）要求更严格，控制在4-6mmol/L；重症患者可适当放宽至8-10mmol/L。术前3天应开始强化血糖监测，每日至少检测4次（空腹、三餐后2小时），根据血糖水平调整降糖方案。

三、围术期降糖方案调整

降糖药物的合理调整直接影响麻醉安全。口服降糖药一般术前24-48小时停用，特别是二甲双胍应在术前48小时停用，以减少乳酸酸中毒风险。磺脲类药物术前24小时停用，避免术中低血糖。GLP-1受体激动剂可继续使用，但需注意可能延缓胃排空。胰岛素治疗方案需要精细调整：基础胰岛素通常减少20%-30%；餐时胰岛素根据血糖监测结果调整；术前晚开始使用静脉胰岛素泵控制血糖更为理想。术中管理推荐使用葡萄糖-胰岛素-钾（GIK）方案，按照胰岛素：葡萄糖=1U：4-6g的比例输注，每小时监测血糖1次，维持血糖在6-10mmol/L。术后恢复期要特别注意应激性高血糖，同时警惕迟发性低血糖，建议持续静脉胰岛素治疗至能正常进食，再逐步过渡到术前降糖方案。

四、术后监护与长期管理

术后72小时是并发症高发期，需要特别关注血糖控制。疼痛、感染、应激反应等因素都会持续影响血糖水平，建议每2-4小时监测血糖1次。血糖控制目标可适当放宽至6-12mmol/L，避免过于严格导致低血糖风险。伤口愈合期要特别注意血糖稳定，研究显示血糖>11.1mmol/L时，伤口感染风险增加3倍。营养支持要循序渐进，从流质饮食开始，逐步增加碳水化合物比例，同时调整胰岛素剂量。出院前应重新评估降糖方案，对于术后新发高血糖患者，建议内分泌科随访。长期管理包括定期监测血糖、坚持用药和生活方式调整，良好的血糖控制可使再次手术时的风险降低40%以上。同时要重视血压和血脂管理，全面控制代谢异常，才能真正降低远期并发症风险。

围术期血糖管理需要多学科团队协作，包括麻醉科、外科、内分泌科等共同参与。只要做好充分准备和精细管理，糖尿病患者同样可以安全地接受手术治疗，并获得良好的预后。记住，血糖控制不是一时的要求，而是贯穿术前、术中和术后的持续过程。

 作者：永城市人民医院 麻醉与围术期医学科二病区 吴书光

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

分享健康知识

共担健康责任