当孩子出现脸色苍白、注意力不集中、容易疲劳等症状时，很多家长的第一反应是：“是不是缺营养？缺铁了？”于是开始各种食补、铁剂补充。然而，贫血背后的原因远比我们想象的复杂。贫血是一种症状，而非一种独立的疾病，就像“发烧”一样，其背后的病因多种多样，应对方法也截然不同。用错方法，可能适得其反。今天，我们就来详细解析几种常见的儿童贫血类型，帮您为孩子做出更准确的判断。

一、最常见的“营养性贫血”：吃出来的问题。这类贫血确实是由于缺乏造血所需的营养物质引起的，主要包括两种：

1. 缺铁性贫血（Iron Deficiency Anemia），这是儿童期最常见的贫血类型，尤其在6个月至2岁的婴幼儿中高发。

常见病因有：①先天储备不足：早产、双胞胎等可能导致胎儿期铁储存不足。②摄入不足：生长发育快，对铁的需求量大，但辅食添加不及时或不合理（如缺富含铁的红肉、肝泥等）。③吸收障碍或丢失过多：慢性腹泻影响铁吸收，或存在隐性失血（如对牛奶蛋白过敏引起的肠道出血）。

典型症状有：①一般贫血表现：皮肤、口唇、眼睑黏膜苍白；易疲劳、乏力、不爱活动；注意力不集中、记忆力减退（可能影响学习）；头晕、耳鸣。

②特有表现：异食癖（如爱吃墙皮、土块、纸片）；指甲变薄、变平甚至反甲（勺状指）；易烦躁、食欲减退。

应对方法有：①食补：增加富含铁的食物，如红肉（猪、牛、羊）、动物肝脏、动物血、深绿色蔬菜（如菠菜，需焯水去除草酸）、豆类。②药补：在医生指导下补充铁剂，同时可配合维生素C（如果汁）促进吸收。治疗需足量、足疗程，一般需持续到血红蛋白正常后1-2个月，以补充体内铁储备。

2. 巨幼细胞性贫血（Megaloblastic Anemia），这种贫血相对少见，是由于缺乏维生素B12或叶酸引起的。

常见病因有：①维生素B12缺乏：常见于纯母乳喂养的婴儿，若母亲自身素食或缺乏B12，会导致乳汁中含量不足；或孩子有胃肠道疾病影响吸收。②叶酸缺乏：喂养不当（如奶粉冲泡过久破坏叶酸）、长期腹泻、服用某些药物。

典型症状有：①贫血共同表现：同上，如苍白、乏力等。②神经精神症状（尤其在B12缺乏时尤为突出）：表情呆滞、反应迟钝、少哭不笑、智力及动作发育落后甚至倒退（如原本会坐会爬，后来不会了）。还可出现手足颤抖、味觉消失等。③消化系统症状：食欲不振、腹泻、反复的舌炎（舌头光滑发红）。

应对方法：在明确诊断后，必须在医生指导下进行针对性补充，缺B12补B12，缺叶酸补叶酸。切勿自行补充，因为错误的补充可能掩盖病情甚至加重神经系统症状。

二、遗传性贫血：“天生”的造血bug。常见的为地中海贫血（Thalassemia），

这是一种常染色体隐性遗传病，在广东、广西、海南、四川、湖南等地高发。

病因：基因缺陷导致血红蛋白链合成减少，红细胞本身就像“次品”，容易破裂，寿命缩短。

典型症状：轻型可能只有轻度贫血，甚至无症状，孩子能正常生活，常常在体检时才发现，极易被误认为是缺铁性贫血。中间型/重型出生后不久即出现进行性加重的贫血，面色苍黄、肝脾肿大、发育不良。典型特征如：头颅变大、额部隆起、鼻梁塌陷、眼眶增宽。

应对方法：产前筛查和基因诊断至关重要。通过血常规（MCV、MCH显著降低）和血红蛋白电泳等可初步筛查。轻型一般无需治疗，正常生活即可。重型需定期输血和排铁治疗，唯一可根治的方法是造血干细胞移植。

三、危险的重症贫血：骨髓“工厂”停工。再生障碍性贫血（Aplastic Anemia），这是一种非常严重的疾病，但相对罕见。它不是缺乏原料，而是制造血液的“工厂”——骨髓出现了故障。

病因：骨髓造血功能衰竭，导致全血细胞减少（红细胞、白细胞、血小板都少）。部分原因不明，部分可能与病毒感染、化学药物、辐射等因素有关。

典型症状：由于贫血出现苍白、乏力、气促。由于血小板减少，孩子身上容易出现瘀斑、出血点，流鼻血，牙龈出血等。由于白细胞（中性粒细胞）减少，孩子非常容易发生各种感染，且难以控制，常伴有发烧。

应对方法：这是一种急重症，一旦怀疑，必须立即就医，进行骨髓穿刺等检查以确诊。治疗包括免疫抑制治疗、输血支持，根治方法同样是造血干细胞移植。

总之，关爱孩子健康，从科学认知开始。分清贫血类型，才能让孩子得到最正确的呵护，健康成长。提醒各位家长，1.切勿自行诊断和用药：发现孩子有贫血迹象（如脸色苍白、精神不佳），第一步应是带孩子去医院儿科或儿童血液科就诊。2.常规检查是基础：通过血常规检查可以初步判断贫血的程度和类型（如红细胞大小MCV、MCH等），为医生提供重要线索。3.对症下药是关键：明确贫血背后的真正原因，才能进行最有效、最安全的治疗。补铁并非万能，有时甚至有害。

作者：郑州大学第一附属医院 儿童血液与肿瘤科 主治医师 马亚南

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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