“孩子咳嗽快一个月了，吃了消炎药、止咳药都不管用，白天还好，一到晚上就咳得睡不着，到底怎么回事?” 门诊里，不少家长带着久咳不愈的孩子焦急询问。很多家长以为孩子咳嗽是感冒、支气管炎，反复用抗生素却不见效，殊不知，有一种容易被忽视的儿童呼吸道问题 ——咳嗽变异性哮喘，正悄悄 “作祟”。它以 “反复咳嗽” 为主要表现，没有明显喘息，却可能发展成典型哮喘，家长必须提高警惕。

一、别把 “哮喘” 当 “感冒”!这 4 个表现是关键信号

儿童咳嗽变异性哮喘的核心特点是 “慢性咳嗽”，但和普通感冒咳嗽有明显区别。如果孩子咳嗽符合以下 4 个特征，就要警惕：

咳嗽时间长：普通感冒咳嗽一般 1-2 周会好转，而咳嗽变异性哮喘的咳嗽会持续 超过 4 周，甚至 1-2 个月，用普通止咳药、抗生素效果差。

咳嗽有 “规律”：多在 夜间、清晨或运动后加重。比如孩子白天玩的时候不怎么咳，一躺下睡觉就开始阵发性咳嗽，甚至咳到呕吐;或者跑跳后咳嗽明显加剧，休息后才缓解。

咳嗽性质特殊：多为 “干咳”，没有明显痰液，或只有少量白色泡沫痰，偶尔会伴有 “喉咙痒” 的表现，孩子常说 “嗓子不舒服，想咳嗽”。

有 “诱发因素”：接触冷空气、花粉、尘螨、宠物毛发，或闻到油烟、香水味后，咳嗽会突然加重;有的孩子在感冒后，咳嗽会 “拖很久” 不恢复，这也是常见诱因。

比如 5 岁的朵朵，3 个月前感冒后开始咳嗽，家长给她吃了头孢、止咳糖浆，感冒好了但咳嗽没停，尤其每天凌晨 3-4 点，会咳得坐起来，有时还会揉鼻子、揉眼睛。到医院检查后，医生发现朵朵的气道反应性增高，结合咳嗽特点，诊断为 “咳嗽变异性哮喘”，用了针对性药物后，1 周左右咳嗽就明显减轻。

二、为什么孩子会得这种 “特殊哮喘”?3 个常见原因要避开

咳嗽变异性哮喘本质是 “气道高反应性”—— 孩子的气道比普通孩子更敏感，像 “脆弱的橡皮筋”，遇到刺激就容易收缩、痉挛，引发咳嗽。常见原因有 3 类：

过敏体质是基础：如果孩子本身是过敏体质，比如有湿疹、过敏性鼻炎(经常打喷嚏、流鼻涕、揉鼻子)，或家族里有哮喘、过敏史，得咳嗽变异性哮喘的概率会更高。过敏体质会让孩子的气道长期处于 “敏感状态”，稍有刺激就会引发咳嗽。

环境刺激是 “导火索”：尘螨(床垫、枕头、毛绒玩具中最多)、花粉(春季柳树、杨树，秋季豚草、蒿草)、宠物毛发皮屑、二手烟、厨房油烟、空气雾霾等，都是常见的 “刺激源”。比如有的孩子一抱毛绒玩具就咳嗽，或换季时花粉多就咳得加重，都是环境刺激引发的反应。

反复呼吸道感染 “推波助澜”：孩子免疫系统没发育成熟，容易反复感冒、支气管炎，每次感染都会刺激气道，让气道变得更敏感，时间久了就可能发展成咳嗽变异性哮喘。比如有的孩子每年秋冬季节反复感冒，每次感冒后咳嗽都 “拖很久”，就需要警惕。

三、孩子久咳不愈，家长该做什么?3 步科学应对

如果孩子咳嗽超过 4 周，符合上述 “哮喘信号”，家长别盲目用药，正确做法分 3 步：

及时就医，做 2 项关键检查：带孩子去儿童呼吸科或哮喘专科，医生会根据情况安排检查：① 肺功能检查(通气功能 + 支气管激发试验)：这是诊断的核心，能判断气道是否敏感;② 过敏原检测：通过皮肤点刺或血液检查，找出孩子对哪些物质过敏，方便后续避开。注意：不要自行给孩子用 “止咳药”“抗生素”，抗生素对哮喘无效，强效止咳药可能掩盖症状，延误治疗。

规范治疗，别擅自停药：咳嗽变异性哮喘的治疗以 “控制气道炎症、降低敏感性” 为主，常用药物是 吸入性糖皮质激素(如布地奈德)，配合支气管扩张剂(如沙丁胺醇)，一般需要坚持治疗 3-6 个月，甚至更长时间。很多家长担心 “激素有副作用”，其实吸入性激素直接作用于气道，剂量小，只要按医生要求用，安全性很高。关键是 不要擅自停药—— 有的孩子咳嗽好转就停药，容易导致复发，甚至发展成典型哮喘。

做好家庭护理，避开 “刺激源”：这是预防复发的关键：① 定期清洁家居，用除螨仪清理床垫、枕头，减少尘螨;② 避免孩子接触宠物毛发、花粉，雾霾天出门戴口罩;③ 家里不抽烟，做饭时打开油烟机，避免油烟刺激;④ 不要让孩子剧烈运动，但可以做温和的活动(如散步、慢跑)，增强体质，运动前可提前用支气管扩张剂预防咳嗽。

四、最后提醒：早发现、早干预，预后效果好

很多家长担心 “孩子得了这种病，以后会一直哮喘吗?” 其实不用过度焦虑。咳嗽变异性哮喘如果能在儿童期及时发现、规范治疗，配合良好的家庭护理，约 50% 的孩子在青春期前可以完全缓解，不会发展成典型哮喘。但如果忽视治疗，反复刺激气道，可能会导致气道结构改变，增加后续治疗难度。

孩子的咳嗽不会 “无缘无故” 持续很久，当普通治疗无效时，别再纠结 “是不是感冒没好”，及时带孩子排查咳嗽变异性哮喘，才能让孩子摆脱 “久咳不愈” 的困扰，健康成长。

作者：新乡医学院第一附属医院 小儿呼吸疾病神经疾病科 副主任医师 桑鑫泉

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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