对部分低位直肠癌患者(如肿瘤较大、距肛门极近但仍想保肛)，改良 bacon 手术是重要选择 —— 它通过 “两次手术” 的设计，在彻底切除肿瘤的同时，实现 “暂时性造口过渡、永久性保肛”，解决了传统 bacon 手术 “术后排便控制差” 的问题。但很多患者对 “两次手术” 存在疑问：为啥要做 2 次?每次手术做什么?术后该怎么护理?今天就详细拆解改良 bacon 手术的全流程与护理要点。

一、先明白：改良 bacon 手术为啥要分 2 次做?

传统 bacon 手术(拖出式保肛术)虽能保肛，但术后常出现 “排便失禁、吻合口漏” 等问题。改良 bacon 手术通过 “分期手术”，实现两个核心目标：

第一次手术：切除肿瘤，同时做 “暂时性回肠造口”，让肠道休息，避免粪便污染吻合口，降低吻合口漏风险;

第二次手术：待吻合口愈合、肛门功能初步恢复后，关闭暂时性造口，让粪便重新从肛门排出，实现永久性保肛。

二、改良 bacon 手术全流程：两次手术分别做什么?

(一)第一次手术：切除肿瘤 + 暂时性造口(住院约 10-14 天)

1. 手术核心步骤(腹腔镜微创为主)：

第一步：游离直肠与肿瘤 —— 医生通过腹腔镜，在盆腔内分离直肠及周围组织，精准切除肿瘤及上下足够长度的肠管(保证安全切缘)，同时清扫直肠周围可能转移的淋巴结;

第二步：制作 “直肠残端与肛门吻合”—— 将切除肿瘤后的近端直肠(或乙状结肠)下拉，与肛门括约肌间的残端吻合，重建肠道连续性;

第三步：做暂时性回肠造口 —— 在患者右下腹做一个 2-3 厘米的小口，将一段回肠拉出体表，做暂时性造口(粪便暂时从造口排出，收集在造口袋中)，目的是让吻合口处于 “无粪便污染” 的环境，促进愈合。

2. 第一次手术后恢复重点：

术后 6-12 小时：患者可在床上翻身，第 2-3 天可下床轻微活动(如慢走)，促进肠道功能恢复;

术后 3-4 天：待肠道蠕动恢复(如排气)后，可开始吃流质食物(如米汤、藕粉)，逐渐过渡到半流质(粥、鸡蛋羹)，避免辛辣、油腻食物;

(二)第二次手术：关闭暂时性造口(第一次术后 3-6 个月，住院约 7-10 天)

1. 手术前提：吻合口完全愈合，肛门功能良好

第一次手术后 3-6 个月，需先做检查(如肠镜、盆腔 CT)，确认：

吻合口愈合良好，无狭窄、漏口;

肿瘤无复发、转移;

肛门括约肌功能正常(通过肛门直肠测压确认)，此时再安排第二次手术。

2. 手术核心步骤(创伤较小)：

第一步：探查造口与肠道 —— 医生在右下腹原造口处做小切口，探查造口两端的肠道情况，确认无粘连、炎症;

第二步：关闭造口、重建肠道连续性 —— 将拉出体表的回肠两端重新吻合，关闭造口，让肠道恢复正常通路，粪便可重新从肛门排出;

第三步：缝合切口 —— 吻合完成后，缝合腹部切口，手术通常 1-2 小时即可完成。

3. 第二次手术后恢复重点：

术后 1-2 天：禁食禁水，通过静脉补液补充营养，待排气后开始吃流质食物;

术后 3-5 天：逐渐过渡到软食(如软饭、面条)，避免粗纤维食物(如芹菜、韭菜)，防止刺激肠道;

重点观察：是否有腹胀、腹泻、切口感染，若出现排便时腹痛，需排查是否有肠道梗阻。

三、改良 bacon 手术术后护理：3 个关键环节别忽视

无论是第一次还是第二次手术，护理都直接影响恢复效果，尤其要关注 “造口护理、肛门功能训练、饮食管理”：

(一)第一次手术后：重点做好暂时性造口护理

造口袋更换(每天 1-2 次，或造口袋满 1/3 时更换)：

更换前用温水清洁造口周围皮肤，擦干后涂抹皮肤保护剂(防止粪便刺激皮肤发红、破损);选择大小合适的造口袋，贴合造口，避免漏粪;若皮肤出现红肿、糜烂，可涂抹氧化锌软膏，严重时及时就医。

避免造口受压：

穿宽松、柔软的衣物，避免腰带勒住造口;睡觉时尽量避免压迫造口侧(右侧)，可采取左侧卧位，防止造口袋脱落或粪便反流。

(二)第二次手术后：重点训练肛门功能

关闭造口后，肛门功能需通过训练恢复，避免出现 “排便失禁、排便次数多” 的问题：

肛门括约肌收缩训练(每天 3 组，每组 15-20 次)：

像 “忍大便” 一样收缩肛门，保持 3-5 秒后放松，反复进行，增强括约肌力量;可在餐前、睡前各做 1 组，逐渐提高收缩时间。

排便习惯训练(每天固定时间排便)：

选择早餐后或晚餐后(肠道蠕动较活跃时)，坐在马桶上尝试排便，即使无便意也坚持 5-10 分钟，帮助建立规律排便反射，减少术后腹泻、便秘交替的情况。

(三)全程饮食管理：分阶段调整，避免刺激肠道

术后早期(第一次术后 1-2 周、第二次术后 1 周内)：

以“流质→半流质→软食” 过渡，如米汤→粥→软饭，避免牛奶、豆浆(可能引起腹胀)、辛辣、油炸食物;

恢复期(第一次术后 2 周 - 3 个月、第二次术后 1 周后)：

逐渐增加优质蛋白(鸡蛋、鱼肉、瘦肉)、维生素(煮熟的蔬菜、水果泥)，但仍需避免粗纤维食物(如玉米、红薯)、生冷食物(如冰水果)，防止刺激吻合口或引起腹泻;

长期(第二次术后 1 个月后)：

可恢复正常饮食，但仍需少吃辛辣、腌制食物，避免饮酒，保持饮食清淡、均衡，减少肠道负担。

改良 bacon 手术虽能保肛，但并非适合所有低位直肠癌患者，需结合肿瘤位置、大小、病理类型及患者身体条件，由多学科团队评估。若你有保肛需求，建议尽早到正规医院肛肠外科或结直肠外科就诊，制定个性化治疗方案，在根治肿瘤的同时，最大程度提升术后生活质量。

作者：郑州大学第一附属医院 结直肠肛门外科 主治医师 胡晟云

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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