“屁股痛”“便血”“肛门有肿块”，这些尴尬的 “菊部” 不适，很多人会下意识归结为 “痔疮”，要么硬扛，要么随便买点药膏涂抹。可肛肠外科医生提醒，肛门周围的疼痛、出血或肿块，可能是痔疮，也可能是肛裂、肛周脓肿，这三种疾病的危害程度和治疗方法天差地别，认错、拖延可能把小问题拖成大麻烦，甚至引发肛瘘、败血症等严重后果。今天就用通俗的语言，教大家分清这三种常见的肛肠问题。

先搞懂：三种病的 “核心区别”，看疼痛、便血、肿块特点

很多人分不清这三种病，核心是没抓住它们的 “标志性特征”。简单来说，痔疮像 “血管鼓包”，肛裂是 “肛门有裂口”，肛周脓肿则是 “肛门周围化脓发炎”，从疼痛感受、便血情况到肿块表现，都有明显不同。

1. 痔疮：“无痛便血” 或 “肛门掉肉球”，痛多是 “血栓或嵌顿”

痔疮本质是肛门周围的静脉丛曲张形成的 “小血管团”，就像腿上的静脉曲张长在了肛门附近，分为内痔、外痔和混合痔。

最典型信号：无痛便血 + 脱出肉球。内痔位于肛门内，早期最常见的是排便时滴血，颜色鲜红，通常不与大便混合，擦纸时纸上带血，而且排便时一般不疼;随着病情发展，排便时会有柔软的 “肉球” 从肛门脱出，早期能自行缩回，后期可能需要用手推回，严重时脱出来就缩不回去了。

什么时候会痛?多是外痔血栓或内痔嵌顿。外痔长在肛门边缘，平时可能只是感觉肛门有异物感、潮湿，但若外痔里的血管突然形成血栓(比如久坐、便秘后)，会突然出现肛门边缘的肿痛，摸起来有个硬疙瘩，疼得不敢坐、不敢走路;如果内痔脱出来后卡着回不去(嵌顿)，也会因缺血导致剧烈疼痛。

2. 肛裂：“排便时撕裂痛 + 便后灼痛”，便血少且附在大便表面

肛裂简单说就是肛门肛管处有了 “裂口”，多是便秘时大便又干又硬，排便时强行撑开肛门撑破的，就像手上皮肤裂了个口子，一碰到就疼。

最典型信号：“排便痛 - 缓解 - 再痛” 的规律。排便时，干硬的大便摩擦裂口，会突然感到肛门像被撕裂一样疼，甚至疼得不敢继续排便;排便后，疼痛会暂时缓解几分钟，但随后肛门周围的肌肉会因裂口刺激收缩，引发持续的灼痛或胀痛，可能持续半小时到几小时，直到肌肉放松，这种 “排便痛 + 便后持续痛” 是肛裂和痔疮最核心的区别。

便血特点：量少、鲜红，附在大便表面或擦纸见血。肛裂的便血通常不多，因为裂口比较浅，血液多是在大便表面沾一点，或者擦纸时纸上有少量血丝，不会像内痔那样滴血或喷血。另外，很多肛裂患者会因为怕疼而不敢排便，越忍越便秘，便秘又加重肛裂，形成 “恶性循环”。

3. 肛周脓肿：“肛门周围红肿热痛”，可能伴随发热，不是 “痔疮”

肛周脓肿是肛门周围软组织的 “急性化脓性感染”，相当于肛门周围长了个 “脓包”，多是肛门里的腺体(肛腺)感染后，炎症扩散到周围组织形成的，属于急症，不能拖。

最典型信号：肛门周围持续肿痛，越来越重。刚开始可能只是肛门周围有点胀痛、坠胀感，慢慢会变成持续性的跳痛、剧痛，摸起来肛门周围有个红肿的硬块，温度比周围皮肤高，按压时疼痛会加剧;随着脓肿成熟，硬块可能会变软，甚至能摸到波动感(里面全是脓)。

容易被忽视的信号：发热、乏力。肛周脓肿是感染性疾病，很多人会伴随全身症状，比如低热、怕冷、浑身没力气，严重时体温能升到 38.5℃以上，这是痔疮和肛裂很少有的表现。如果把肛周脓肿当成 “痔疮”，随便涂药膏，脓肿可能会自行破溃(破口流脓后疼痛暂时缓解)，但破溃后很容易形成肛瘘(肛门里和肛门外通了个 “通道”)，以后会反复流脓、发炎，更难治疗。

自我鉴别：记住 “3 个小问题”，初步判断自己是哪种情况

如果出现 “菊部” 不适，不用慌，先问自己三个问题，能初步区分三种情况：

排便时疼不疼?怎么疼?

排便时不疼，只便血或有肉球脱出→大概率是痔疮(内痔为主);

排便时撕裂痛，便后还持续疼半小时以上→大概率是肛裂;

不管排不排便，肛门周围都持续肿痛，摸起来有硬块或红肿→大概率是肛周脓肿。

便血是什么样的?

滴血、喷血，血和大便不混合→多是内痔;

少量血丝附在大便表面，或擦纸见血→多是肛裂;

很少便血，主要是肿痛，甚至发热→多是肛周脓肿。

肛门周围有没有 “异常肿块”?

肿块软，能推动，排便时可能脱出→痔疮;

没有明显肿块，就是排便时疼，摸肛门边缘可能有小裂口→肛裂;

肿块硬、红肿、发热，按压疼，甚至有波动感→肛周脓肿。

最后想说，肛门是身体很重要的部位，“菊部” 不适不是 “小事”，更不是 “难以启齿的事”。分清痔疮、肛裂、肛周脓肿，及时对症处理，别让小不适拖成大隐痛，才能让 “菊部” 更健康。如果自己判断不准，或者症状持续超过 1 周没缓解，一定要去正规医院的肛肠外科就诊，医生通过肛门指检、肛门镜检查，就能快速明确诊断，早治早好。

作者：郑州人民医院 肛肠外科 主治医师 李彬

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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