腹部手术后，伤口护理是康复过程中的关键环节。正确的换药操作不仅能预防感染、促进愈合，还能减少疤痕增生和疼痛。然而，许多患者对术后换药存在误区，如过度清洁、频繁触碰伤口等，反而可能延缓恢复。本文将结合临床实践，为您梳理普外科术后伤口护理的核心要点。

一、换药前的准备：细节决定成败

1. 环境与物品消毒：打造无菌“小空间”

换药前需选择清洁、通风的房间，避免灰尘飞扬。准备无菌换药包（含镊子、纱布、棉球）、碘伏或生理盐水、无菌手套、胶布等物品。若在家中换药，可提前用紫外线灯照射房间30分钟，或使用含氯消毒剂擦拭桌面。

2. 洗手与戴手套：阻断感染“第一关”

换药者需用流动水+洗手液彻底清洗双手，重点揉搓指缝、指尖和手腕，时长不少于1分钟。随后佩戴无菌手套，避免手部细菌污染伤口。一位50岁患者因家属未戴手套换药，导致伤口感染化脓，延长住院时间10天，这一案例警示我们：无菌操作是换药的核心原则。

3. 观察伤口状态：识别异常信号

换药前需观察伤口外观：正常愈合的伤口应干燥、无渗液，周围皮肤无红肿；若出现以下情况需立即就医：

渗液增多或呈黄绿色（感染迹象）

伤口裂开超过1厘米

局部温度升高或剧烈疼痛

皮下有波动感（可能形成脓肿）

二、换药操作四步法：规范流程保安全

1. 清洁伤口：从内向外“画圆圈”

用无菌棉球蘸取碘伏或生理盐水，以伤口为中心，由内向外螺旋式擦拭，范围直径约5-10厘米。注意避免来回涂抹，防止细菌“回迁”。对于腹部脂肪较多的患者，需重点清洁皮肤褶皱处，防止汗液积聚引发感染。

2. 更换敷料：分层覆盖“保护罩”

内层敷料：选用无菌纱布或凡士林纱布（适用于渗液较多的伤口），轻轻覆盖伤口，避免直接拉扯。

外层敷料：用无菌纱布块或透气敷贴固定，胶布粘贴方向应与肢体长轴垂直，减少皮肤张力。一位30岁患者因外层敷料粘贴过紧，导致皮肤张力性水疱，延缓了伤口愈合。

3. 处理渗液：少量多次“精准应对”

若伤口有少量淡黄色渗液，属正常现象，无需特殊处理；若渗液量多（浸透内层敷料）或呈血性、脓性，需用无菌纱布吸干后更换敷料，并记录渗液颜色、量和气味，及时告知医生。

4. 固定敷料：松紧适度“巧平衡”

敷料固定需“松而不脱”：过松易导致敷料移位，增加感染风险；过紧则可能压迫伤口，影响血液循环。对于腹部伤口，可采用“8字包扎法”或使用弹性绷带，既保证固定效果，又避免过度压迫。

三、换药频率与时机：把握“黄金节奏”

1. 术后初期：每日1次“密集护理”

术后1-3天是伤口愈合的关键期，需每日换药1次，观察有无出血、感染等并发症。例如，一位60岁患者因术后未按时换药，导致伤口积血形成血肿，需二次手术清除。

2. 稳定期：隔日1次“适度放松”

若伤口无异常渗液、红肿，术后4-7天可改为隔日换药1次。此时可逐步减少内层敷料厚度，促进伤口与空气接触，加速愈合。

3. 愈合期：每周1次“巩固成果”

术后7天以上，若伤口已结痂或愈合良好，可每周换药1次，直至完全脱落。此时需避免强行揭除痂皮，防止留下疤痕。

四、特殊情况处理：见招拆招

1. 脂肪液化：小切口“大麻烦”

腹部脂肪厚或电刀使用过多的患者，术后可能出现脂肪液化（伤口渗出淡黄色油状液体）。处理原则：

保持引流通畅：用无菌针头刺破水泡，挤出液体后加压包扎。

避免感染：每日换药时用碘伏消毒，并涂抹生长因子凝胶促进组织修复。

2. 感染伤口：精准打击“细菌军团”

若伤口出现红肿、疼痛、渗液异味，需立即就医。医生可能采取以下措施：

细菌培养+药敏试验：明确病原体后针对性用药。

局部清创：用双氧水冲洗伤口，去除坏死组织。

抗生素治疗：口服或静脉使用敏感抗生素。

3. 疤痕增生：早期干预“防未然”

对于疤痕体质患者，术后2周可开始使用硅酮凝胶或疤痕贴，每日涂抹3-4次，持续3-6个月。同时避免阳光直射伤口，防止色素沉着。

五、居家护理误区：避开这些“坑”

误区1：用酒精消毒伤口  

酒精刺激性较强，可能延缓愈合，建议使用碘伏或生理盐水。

误区2：频繁揭开敷料观察  

每日换药1次即可，过度触碰会增加感染风险。

误区3：伤口沾水后不处理  

若伤口不慎沾水，需立即用无菌纱布吸干，并更换敷料。

腹部术后伤口护理是一场“细节战”，从换药前的准备到操作规范，再到特殊情况处理，每一步都需严谨对待。记住：无菌操作是底线，观察异常是关键，科学护理才能让伤口“平安着陆”。若对伤口状态有任何疑问，及时联系医生或护士，切勿自行处理。

作者：驻马店健安骨科医院 普通外科 主治医师 宋磊 

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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