“医生，我体检说血脂高，但我没觉得哪里不舒服，是不是不用治啊?” 在内分泌科门诊，这样的提问十分常见。很多人把 “有没有症状” 当作判断疾病是否需要处理的标准，觉得高血脂 “不痛不痒”，就不用在意。但事实上，高血脂就像血管里的 “隐形杀手”，它不会立刻引发明显不适，却会在不知不觉中损伤血管，最终导致动脉硬化，甚至诱发心脑血管疾病。今天就从内分泌科医生的角度，为大家揭开高血脂的 “真面目”：为什么没症状也需要重视，长期不控制如何导致动脉硬化，以及它会带来哪些具体危害。

首先要明确：高血脂的 “无症状” 不等于 “无危害”。高血脂，医学上称为 “血脂异常”，主要是指血液中 “总胆固醇”“低密度脂蛋白胆固醇(坏胆固醇)” 过高，或 “甘油三酯” 过高，同时可能伴随 “高密度脂蛋白胆固醇(好胆固醇)” 过低。它之所以被称为 “隐形杀手”，是因为血脂异常对身体的损伤是 “渐进式” 的 —— 早期血液中多余的脂质会悄悄沉积在血管壁上，这个过程没有任何明显感觉;但随着沉积量越来越多，血管会逐渐失去弹性、变窄变硬，最终发展为动脉硬化，而这个过程可能需要数年甚至十几年。等到出现胸痛、头晕、肢体麻木等症状时，血管往往已经出现了严重病变，治疗难度会大大增加。所以，哪怕没有症状，只要体检发现血脂异常，就需要及时干预。

那么，长期不控制的高血脂，是如何一步步导致动脉硬化的呢?我们可以把血管比作 “橡胶水管”，健康的血管内壁光滑、有弹性，血液能顺畅流动;而高血脂患者血液中的 “坏胆固醇” 会像 “小泥沙” 一样，不断沉积在血管内壁上。一开始，这些沉积的脂质会形成一层 “脂质条纹”，此时血管壁还比较柔软，及时干预仍有逆转可能;但如果不控制，脂质条纹会逐渐增厚、变硬，形成 “动脉粥样硬化斑块”—— 就像水管内壁结了一层 “硬垢”。这些斑块会让血管管腔变窄，影响血液流通;更危险的是，斑块表面的 “纤维帽” 一旦破裂，会激活血液中的凝血机制，形成血栓，瞬间堵塞血管，引发心梗、脑梗等致命疾病。有研究显示，血脂异常患者发生动脉硬化的风险是普通人的 3-4 倍，且血脂越高、控制越差，动脉硬化出现的年龄越早，进展速度越快。

除了导致动脉硬化，长期不控制的高血脂还会带来 4 个具体危害，每一个都可能威胁健康：

第一个危害：诱发冠心病，增加心梗风险。心脏的血液供应依赖冠状动脉，当高血脂导致冠状动脉发生动脉硬化、管腔变窄时，心肌会因为缺血而出现心绞痛(表现为胸口压榨性疼痛、胸闷);如果冠状动脉完全被血栓堵塞，就会引发急性心肌梗死，可能导致心律失常、心力衰竭，甚至猝死。数据显示，低密度脂蛋白胆固醇每升高 1mmol/L，冠心病的发病风险就会增加 54%;而血脂控制良好的患者，心梗复发风险能降低 30% 以上。比如一位 45 岁的男性患者，体检发现血脂高但没在意，也不控制饮食，某天突然出现剧烈胸痛，送到医院后确诊为急性心梗，检查发现他的冠状动脉已经有两支出现严重狭窄，这正是长期高血脂埋下的隐患。

第二个危害：引发脑梗死，影响神经功能。大脑的血液供应来自颈动脉和颅内动脉，当这些血管因高血脂发生动脉硬化时，会导致脑部供血不足，出现头晕、记忆力下降、肢体无力等症状;如果血管被血栓堵塞，就会引发脑梗死，可能导致偏瘫、失语、吞咽困难，严重时会导致昏迷或终身残疾。更值得注意的是，有些高血脂患者会出现 “颈动脉斑块”，这些斑块一旦脱落，会随血液流动堵塞颅内血管，引发 “栓塞性脑梗死”。临床数据显示，高血脂患者发生脑梗死的风险是普通人的 2.5 倍，且梗死面积往往更大，预后更差。

第三个危害：损伤肾脏，导致肾功能衰竭。肾脏的血管网络非常密集，负责过滤血液中的废物。长期高血脂会导致肾动脉发生动脉硬化，肾动脉狭窄后，肾脏会因为缺血而逐渐萎缩，肾功能会慢慢下降，出现蛋白尿、血压升高、水肿等症状;如果不及时治疗，最终可能发展为慢性肾功能衰竭，需要依靠透析或肾移植维持生命。有研究表明，高血脂患者出现慢性肾病的风险比普通人高 60%，而同时患有高血脂和高血压的患者，肾损伤的进展速度会更快。

第四个危害：影响胰腺健康，诱发急性胰腺炎。当血液中甘油三酯水平过高(超过 5.6mmol/L)时，多余的甘油三酯会在胰腺内沉积，激活胰腺中的消化酶，引发胰腺炎症，即 “急性胰腺炎”。急性胰腺炎发作时，患者会出现剧烈腹痛、恶心、呕吐、发热等症状，严重时可能导致胰腺坏死、感染性休克，死亡率较高。比如一位 30 岁的女性患者，平时喜欢吃油炸食品、喝甜饮料，体检发现甘油三酯高达 8mmol/L，却没及时控制，某天聚餐后突然出现剧烈腹痛，确诊为急性胰腺炎，经过两周的住院治疗才逐渐康复，这正是高甘油三酯血症带来的严重后果。

了解了高血脂的危害后，很多人会问：“没有症状的高血脂，该如何控制呢?” 其实，血脂管理需要 “生活方式干预 + 药物治疗” 双管齐下：

第一，调整生活方式是基础。饮食上要减少高油、高糖、高胆固醇食物的摄入(如动物内脏、油炸食品、奶油蛋糕)，多吃富含膳食纤维的食物(如燕麦、芹菜、苹果)和富含不饱和脂肪酸的食物(如深海鱼、坚果、橄榄油);每周进行 150 分钟以上的中等强度运动(如快走、慢跑、游泳)，帮助降低甘油三酯、升高好胆固醇;同时要戒烟限酒，避免熬夜，控制体重(将 BMI 控制在 18.5-23.9 之间)，这些都能有效改善血脂水平。

第二，必要时及时药物治疗。如果通过生活方式干预 3-6 个月后，血脂仍未达标(一般建议低密度脂蛋白胆固醇低于 3.4mmol/L，高危人群低于 1.8mmol/L，甘油三酯低于 1.7mmol/L)，就需要在医生指导下服用降脂药物，常用的药物包括他汀类药物(如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀)、贝特类药物(如非诺贝特)等。需要注意的是，降脂药物需要长期服用，不能因为血脂达标就擅自停药，否则血脂很容易反弹，增加血管损伤风险。

第三，定期监测血脂，动态调整方案。建议 20-40 岁的人群每 5 年查一次血脂;40 岁以上的男性、绝经后的女性，以及有高血脂家族史、冠心病、糖尿病等高危因素的人群，每年查一次血脂;正在服用降脂药物的患者，每 3-6 个月查一次血脂，以便医生根据血脂变化调整治疗方案。

最后要提醒大家：高血脂不是 “小问题”，它的危害不会因为 “没症状” 而消失。很多人等到出现心梗、脑梗等严重并发症时才后悔，却早已错过了最佳干预时机。作为内分泌科医生，我们希望通过这篇科普，让更多人重视血脂管理，哪怕没有症状，也要定期体检、积极控制，才能远离高血脂带来的危害，守护血管健康。

作者：平煤神马医疗集团总医院 内分泌科 主治医师 李书佩

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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