在内分泌科门诊，常有患者带着困惑就诊：“最近总觉得口干，不停喝水还是渴，上厕所次数也变多了，体重不知不觉掉了好几斤，是不是身体出了啥问题?” 这些看似独立的症状，其实可能是糖尿病发出的 “早期预警”。糖尿病是一种因胰岛素分泌不足或作用缺陷导致的代谢性疾病，早期症状隐匿，若错过发现时机，长期高血糖会损伤心、肾、眼、神经等器官，引发严重并发症。作为内分泌科医生，我们有必要帮大家认清糖尿病的早期信号，了解关键检测项目，做到早发现、早干预，降低疾病危害。

一、先警惕：糖尿病的 “典型早期信号”，别当作 “小毛病”

糖尿病早期症状多与 “血糖升高导致的代谢异常” 相关，其中 “口渴、多尿、体重下降” 被称为糖尿病的 “三联征”，此外还有一些易被忽视的信号，需逐一识别：

(一)核心信号：“三多一少” 中的关键表现

总口渴(多饮)：血糖升高时，血液渗透压随之升高，会刺激下丘脑的口渴中枢，导致患者频繁感到口干舌燥，即使大量饮水，口渴感也难以缓解。比如平时一天喝 1500ml 水就够，突然需要喝 2500ml 以上，且仍觉得不解渴;

多尿：因血糖过高，肾脏无法完全重吸收葡萄糖，多余的葡萄糖会随尿液排出，同时带走大量水分，导致尿量明显增多。具体表现为排尿次数增加(如白天从 4-5 次增至 7-8 次，夜间频繁起夜)，尿量也比平时多，部分患者尿液还可能出现泡沫(因尿糖升高改变尿液表面张力);

体重下降(少体重)：虽然部分糖尿病患者(尤其是 2 型糖尿病)早期可能伴随肥胖，但当血糖持续升高，身体无法有效利用葡萄糖供能，会转而分解脂肪和蛋白质来获取能量，导致体重在短期内(1-3 个月)出现不明原因下降，比如未刻意节食、运动，体重却减少 5-10 斤。

(二)易被忽视的其他早期信号

除了 “三联征”，以下症状也可能提示糖尿病风险：

疲劳乏力：因葡萄糖无法被有效利用，身体能量供应不足，患者常感到全身无力、精神萎靡，即使休息后也难以缓解，比如爬几层楼梯就气喘吁吁，工作时注意力难以集中;

皮肤异常：血糖升高会影响皮肤血液循环和神经感觉，可能出现皮肤瘙痒(尤其外阴、肛周部位)、反复长疖肿或毛囊炎(伤口难愈合)，或下肢出现麻木、刺痛感(早期神经病变表现);

饮食变化：部分患者会出现 “易饿” 症状，吃得多却仍很快感到饥饿，即 “多食”(“三多一少” 中的 “一多”)，但体重并未随之增加，反而可能下降;

视力模糊：短期血糖剧烈波动会导致眼内晶状体渗透压改变，引起视力暂时下降、视物模糊，比如看手机、报纸时觉得字迹变模糊，若长期血糖控制不佳，还可能发展为糖尿病视网膜病变，严重影响视力。

需要注意的是，2 型糖尿病患者早期症状往往不明显，约 50% 的患者在确诊时已无典型症状，多是在体检时偶然发现;而 1 型糖尿病患者症状更突出，常以 “三联征” 急性起病，若不及时治疗，可能引发酮症酸中毒等急症。

二、早发现：这 3 个检测项目，是糖尿病诊断的 “金标准”

若出现上述疑似症状，或属于糖尿病高危人群(如肥胖、有糖尿病家族史、高血压患者)，需及时进行以下 3 项关键检测，明确是否存在糖尿病或糖尿病前期(血糖偏高但未达糖尿病标准的阶段)：

(一)空腹血糖检测：最基础的 “初筛项目”

空腹血糖是指 “至少禁食 8 小时后测量的血糖值”(通常为次日早晨空腹状态下抽血)，是糖尿病诊断和筛查最常用的指标，正常范围、糖尿病前期及糖尿病的判断标准明确：

正常范围：空腹血糖<6.1mmol/L，说明当前血糖代谢正常;

糖尿病前期(空腹血糖受损)：空腹血糖≥6.1mmol/L 且 <7.0mmol/L，此时血糖已高于理想水平，但未达到糖尿病诊断标准，若不干预，每年约有 5%-10% 的人会发展为糖尿病;

糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L，若两次非同日测量均达到该数值，即可确诊糖尿病(需排除应激状态，如感染、手术、创伤等导致的暂时性血糖升高)。

空腹血糖检测的优势是便捷、快速、费用低，适合作为大规模人群筛查;但缺点是无法反映餐后血糖情况，部分 “单纯餐后血糖升高” 的患者，空腹血糖可能正常，易出现漏诊。

(二)口服葡萄糖耐量试验(OGTT)：诊断的 “精准工具”

口服葡萄糖耐量试验是通过让患者服用一定量的葡萄糖，监测服糖后不同时间点的血糖变化，评估身体对葡萄糖的代谢能力，能更准确地发现 “餐后血糖升高” 或 “糖耐量异常”，尤其适合空腹血糖正常但有疑似症状的人群。

检测流程为：

检测前需空腹 8-12 小时，次日早晨空腹抽血测量空腹血糖;

口服 75 克葡萄糖粉(溶于 200-300ml 温水中)，5 分钟内喝完;

分别在服糖后 2 小时抽血测量血糖(部分情况还需测服糖后 1 小时、3 小时血糖)。

判断标准：

正常糖耐量：空腹血糖<6.1mmol/L，服糖后 2 小时血糖<7.8mmol/L;

糖尿病前期(糖耐量异常)：空腹血糖<7.0mmol/L，服糖后 2 小时血糖≥7.8mmol/L 且 <11.1mmol/L;

糖尿病：服糖后 2 小时血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L(满足任一即可确诊，需非同日重复验证)。

OGTT 的优势是能全面评估血糖调节能力，避免漏诊 “餐后高血糖型” 糖尿病;但检测耗时较长(约 2.5 小时)，且需严格遵循空腹、服糖等要求，否则会影响结果准确性。

(三)糖化血红蛋白(HbA1c)检测：反映 “长期血糖” 的 “金标准”

糖化血红蛋白是红细胞内的血红蛋白与葡萄糖结合形成的产物，其水平能反映过去 2-3 个月的平均血糖水平，不受单次进食、运动、情绪等因素影响，是糖尿病诊断和长期血糖控制评估的重要指标。

判断标准：

正常范围：糖化血红蛋白<5.7%，说明近 2-3 个月血糖控制良好;

糖尿病前期：糖化血红蛋白≥5.7% 且 <6.5%，提示近几个月血糖已偏高，需警惕糖尿病风险;

糖尿病：糖化血红蛋白≥6.5%，若排除贫血、血红蛋白异常疾病(如地中海贫血)，即可确诊糖尿病，无需多次测量。

糖化血红蛋白检测的优势是无需空腹(任何时间均可抽血)、结果稳定，能更真实反映长期血糖情况，尤其适合糖尿病患者定期监测血糖控制效果;但费用相对较高，且无法反映短期血糖波动，不能替代空腹血糖或 OGTT 检测用于糖尿病初筛。

三、懂应对：不同血糖状态的 “干预建议”

根据检测结果，不同血糖状态的干预方式不同，核心原则是 “早干预、早控制”，避免病情进展：

(一)血糖正常人群：做好 “预防”，降低风险

若检测结果正常，但属于糖尿病高危人群(如年龄≥40 岁、超重或肥胖、有糖尿病家族史、高血压 / 高血脂患者、久坐不动人群)，需通过生活方式调整预防：

控制体重：将 BMI(体重指数)控制在<24kg/m2，避免腹型肥胖(男性腰围<90cm，女性<85cm);

合理饮食：减少高糖、高油、高盐食物摄入，增加全谷物(如燕麦、糙米)、蔬菜、优质蛋白(如鱼、瘦肉、豆制品)比例，避免暴饮暴食;

规律运动：每周至少进行 150 分钟中等强度有氧运动(如快走、慢跑、游泳)，配合 2-3 次力量训练(如举重、俯卧撑);

定期监测：建议每年做一次空腹血糖或糖化血红蛋白检测，及时发现血糖异常。

(二)糖尿病前期人群：抓住 “逆转黄金期”

糖尿病前期是血糖从正常到异常的 “过渡阶段”，也是逆转的关键时期，通过严格干预，约 30%-50% 的人可恢复正常血糖：

强化生活方式干预：比正常人群更严格控制饮食(如每日添加糖摄入量<25g)、增加运动量(每周运动时间≥150 分钟)，若体重超标，建议 6 个月内减重 5%-10%;

定期复查：每 3-6 个月复查空腹血糖或 OGTT，监测血糖变化，若干预 3-6 个月后血糖仍未达标，可在医生指导下使用药物(如二甲双胍)辅助干预，避免发展为糖尿病。

(三)糖尿病患者：规范 “治疗”，控制并发症

一旦确诊糖尿病，需在医生指导下制定个体化治疗方案，核心是 “控制血糖达标”，降低并发症风险：

生活方式治疗：作为基础治疗，需长期坚持合理饮食、规律运动、戒烟限酒、保持良好睡眠;

药物治疗：根据病情选择口服降糖药(如二甲双胍、格列齐特)或胰岛素治疗，严格遵医嘱服药，不可自行停药或调整剂量;

定期监测：除定期监测空腹血糖、餐后血糖外，每 3-6 个月复查一次糖化血红蛋白，目标是将糖化血红蛋白控制在<7%(老年患者或有严重并发症者可适当放宽至<7.5%-8%);

并发症筛查：每年进行一次眼底检查(排查糖尿病视网膜病变)、尿微量白蛋白检测(排查糖尿病肾病)、足部检查(排查糖尿病足风险)，早发现、早治疗并发症。

总口渴、多尿、体重下降不是 “小毛病”，而是身体发出的 “健康预警”，可能提示糖尿病风险。通过空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白这 3 项检测，能及时发现血糖异常，为早期干预争取时间。无论是糖尿病前期还是糖尿病患者，只要科学干预、长期控制，都能有效降低并发症风险，保持良好的生活质量。建议大家重视血糖监测，尤其是高危人群，别因 “没症状” 就忽视，早发现、早应对，才能更好守护代谢健康。

作者：平煤神马医疗集团总医院 内分泌科 主治医师 李书佩

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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