“手脚总麻，以为是老寒腿，贴了好几盒膏药都没好，后来走路像踩在棉花上，差点摔跟头，去医院检查才知道是脊髓出了问题。”58 岁的张阿姨回忆起自己的经历，仍有些后怕。她患的是脊髓亚急性联合变性，这是一种容易被漏诊的神经系统疾病，若延误治疗，可能导致永久性功能障碍。

脊髓亚急性联合变性主要是由于体内缺乏维生素 B12 引起的，多见于长期素食、胃肠道疾病(如萎缩性胃炎)、长期服用二甲双胍(降糖药)或质子泵抑制剂(抑酸药)的人群。维生素 B12 是维持神经髓鞘(保护神经纤维的 “外衣”)和红细胞生成的关键营养素，缺乏后会损伤脊髓、周围神经和大脑，且症状发展缓慢，早期易被误认为是关节炎、腰椎病等，从而错过最佳治疗时机。以下 4 个典型表现，一定要警惕。

一、手脚麻木、刺痛：最早出现的 “信号”

多数患者发病初期会出现手脚麻木、刺痛或烧灼感，尤其在手指、脚趾末端明显，就像戴了 “手套” 或 “袜子” 一样，感觉变得迟钝。比如拿东西时容易掉，走路时脚碰到障碍物没感觉，甚至热水泡脚时感觉不到烫。这是因为周围神经先受到损伤，神经传导功能下降，导致感觉异常。这种症状容易被忽视，很多人以为是 “血液循环不好” 或 “年纪大了的正常现象”，其实这是身体发出的 “预警”，若持续超过 2 周没有缓解，应及时就医。

二、走路 “踩棉花”：平衡功能受损的典型表现

随着病情发展，脊髓后索(负责传递位置觉、振动觉等深感觉的神经通路)受损，患者会出现平衡障碍，走路时感觉脚下发软，像踩在棉花上，分不清路面高低，容易摇晃、摔跤，尤其在夜间或闭眼时更明显。有些患者为了保持平衡，会不自觉地把双脚分开走路，动作变得笨拙。这种 “踩棉花感” 不是骨科问题，而是神经系统病变的信号，若同时伴有手脚麻木，需高度怀疑脊髓亚急性联合变性。

三、肢体无力：从 “灵活” 到 “笨重”

病情进一步发展，患者会出现肢体无力，比如拿筷子、系扣子等精细动作变得困难，上下楼梯时膝盖发软，甚至无法长时间站立。部分患者还会出现肌肉萎缩，比如手掌、脚掌变瘦，触摸时能明显感觉到肌肉量减少。这是因为脊髓侧索(负责传递运动信号的神经通路)也受到损伤，导致运动功能下降。若出现 “感觉麻木 + 肢体无力” 的组合症状，切勿自行诊断为 “颈椎病”“腰椎间盘突出”，需通过神经科检查明确病因。

四、认知、精神异常：容易被忽视的 “隐藏表现”

除了肢体症状，部分患者还会出现认知和精神异常，比如记忆力下降(刚说的话、刚做的事转眼就忘)、注意力不集中、反应变慢，甚至出现情绪低落、焦虑、幻觉等。严重时可能发展为痴呆，生活无法自理。这是因为维生素 B12 缺乏也会损伤大脑神经细胞，影响大脑功能。这类症状容易被误认为是 “老年痴呆” 或 “抑郁症”，但只要及时补充维生素 B12，多数患者的认知和精神症状能逐渐改善。

早诊断、早治疗：避免永久损伤

脊髓亚急性联合变性的治疗关键在于 “早”。若能在症状出现 3 个月内确诊并补充维生素 B12，多数患者可完全恢复;若延误超过 6 个月，神经损伤可能不可逆，留下终身麻木、无力或平衡障碍。诊断时，医生会结合症状、血液检查(检测维生素 B12 水平)、脊髓磁共振(MRI)等综合判断。治疗以补充维生素 B12 为主，同时针对病因(如治疗胃肠道疾病、调整用药)，配合康复训练(如平衡训练、肢体功能锻炼)，帮助恢复神经功能。

最后提醒，若你或家人出现手脚麻木、走路 “踩棉花”、肢体无力等症状，尤其是长期素食、有胃肠道疾病或长期服药的人群，一定要及时到神经科就诊，别让 “漏诊” 耽误了治疗，造成永久遗憾。

作者：河南省人民医院 神经内科 副主任医师 宋佳

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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