提到冠心病，不少人会立刻联想到 “爱吸烟、体型肥胖” 的人。确实，这两类人群患冠心病的风险远高于普通人，但作为心内科医生，我们在临床诊疗中发现，冠心病的 “目标人群” 远比想象中广泛。很多人因忽视了其他潜在的高危因素，直到出现胸痛、胸闷、气短等症状就诊时，冠状动脉已出现严重狭窄，不仅治疗难度增加，还可能面临心梗、心衰等致命风险。今天就来详细拆解，除了吸烟和肥胖，还有哪些人群是冠心病的高危对象，以及如何通过早期干预降低患病概率。

首先要明确：冠心病的本质是 “冠状动脉粥样硬化”。我们的心脏如同一个不停工作的 “泵”，而冠状动脉就是给这个 “泵” 供血的 “血管网络”。当血液中的脂质(如胆固醇)长期沉积在冠状动脉壁上，会逐渐形成 “斑块”，就像血管里长了 “小疙瘩”。随着斑块不断增大，冠状动脉会逐渐变窄，甚至完全堵塞，导致心肌缺血、缺氧，引发心绞痛、心肌梗死，严重时会直接危及生命。吸烟会损伤血管内皮，让脂质更容易沉积;肥胖会加重心脏负担、引发代谢紊乱，这两者都是明确的高危因素，但除此之外，还有 5 个隐藏的风险点同样需要警惕。

第一个高危因素：高血压长期不控制，“高压” 冲垮血管防线。高血压就像一条 “高压水枪”，长期血压偏高会持续冲击冠状动脉壁，导致血管内皮受损、弹性下降。就像老化的水管，内壁容易出现 “裂纹”，血液中的脂质会趁机钻进这些 “裂纹”，逐渐形成粥样斑块。有数据显示，血压长期超过 140/90mmHg 的人，患冠心病的风险是血压正常者的 3-4 倍;如果同时存在血压波动大、不规律服药的情况，风险还会进一步升高。比如有些中年患者，明知自己有高血压，却觉得 “没症状就不用吃药”，平时也不监测血压，直到出现胸痛就医，才发现冠状动脉已经堵塞了 60% 以上。

第二个高危因素：糖尿病(或糖耐量异常)，血糖 “腐蚀” 血管健康。糖尿病患者的血糖长期处于较高水平，就像一杯 “糖水” 浸泡着血管，会慢慢 “腐蚀” 冠状动脉的内皮细胞，导致血管壁变厚、管腔变窄，还会影响血液的凝血功能，增加血栓形成的风险。更危险的是，糖尿病患者往往伴有神经病变，即使出现心肌缺血，疼痛信号也可能不明显，容易被忽视，导致 “无痛性心梗” 的发生。研究表明，糖尿病患者患冠心病的风险是普通人的 2-5 倍，且发病年龄会提前 5-10 年;即使是血糖偏高但未达到糖尿病诊断标准(糖耐量异常)的人群，风险也比正常人高 1.5 倍。比如一位 40 岁的患者，体检时发现空腹血糖偏高，却没在意，也不控制饮食，3 年后就因急性心梗住院，检查后发现冠状动脉多支血管都存在严重狭窄。

第三个高危因素：血脂异常(尤其是低密度脂蛋白偏高)，脂质 “堆积” 成斑块。血脂中的 “低密度脂蛋白胆固醇”(常被称为 “坏胆固醇”)，是导致冠状动脉粥样硬化的 “罪魁祸首”。它会像 “小货车” 一样，把血液中的胆固醇运到冠状动脉壁上，不断堆积形成斑块。如果血脂检查中，低密度脂蛋白胆固醇超过 3.4mmol/L，或甘油三酯超过 2.26mmol/L，就属于血脂异常;如果同时存在 “高密度脂蛋白胆固醇偏低”(“好胆固醇” 不足，无法清除多余脂质)的情况，风险会更高。很多人觉得 “血脂异常没感觉，不用管”，但实际上，斑块的形成是一个无声的过程，等到出现症状时，往往已经发展到了中晚期。

第四个高危因素：长期熬夜、压力大，精神紧张 “拖垮” 心脏。现代人生活节奏快，熬夜加班、精神焦虑成了常态，但很少有人知道，长期精神紧张、睡眠不足会间接增加冠心病风险。当人处于焦虑、压力大的状态时，身体会分泌肾上腺素、皮质醇等激素，导致心率加快、血压升高，加重心脏负担;同时，这些激素还会促进脂质代谢紊乱，让 “坏胆固醇” 更容易沉积在血管壁上。有研究显示，每天睡眠时间不足 6 小时、长期处于高压状态的人，患冠心病的风险比睡眠充足、心态平和者高 2 倍以上;如果同时存在吸烟、饮酒等习惯，风险会 “叠加” 升高。比如有些年轻的上班族，长期熬夜赶项目，经常感到焦虑，还喜欢用吸烟缓解压力，不到 35 岁就出现了心绞痛症状，检查后发现冠状动脉已经出现了早期斑块。

第五个高危因素：饮食 “重口味”，高油高盐高糖加速血管老化。很多人喜欢吃油炸食品、腌制食品、甜饮料，这些 “重口味” 饮食会从多个方面伤害血管：高油食物会升高 “坏胆固醇”，高盐食物会诱发高血压，高糖食物会增加糖尿病风险，三者叠加会加速冠状动脉粥样硬化的进程。比如有些家庭长期吃油炸菜、咸菜，顿顿离不开红烧肉，全家都有血脂偏高、血压偏高的问题，其中长辈还被确诊为冠心病 —— 这种 “家庭式饮食习惯” 带来的风险，往往会影响整个家庭的健康。

了解了这些高危因素后，预防冠心病其实有章可循，核心在于 “早发现、早干预”，具体可以从以下 5 个方面入手：

第一，严格管控基础疾病。高血压患者要坚持规律服药，将血压控制在 130/80mmHg 以下;糖尿病患者要通过饮食、运动或药物控制血糖，空腹血糖尽量低于 7.0mmol/L;血脂异常者要减少高油食物摄入，必要时在医生指导下服用降脂药，将低密度脂蛋白胆固醇控制在 2.6mmol/L 以下(高危人群需控制在 1.8mmol/L 以下)。

第二，养成健康生活习惯。每天保证 7-8 小时睡眠，避免熬夜;学会调节情绪，通过运动、冥想等方式缓解压力;饮食上减少油炸、腌制、甜腻食物，多吃新鲜蔬菜(每天 500 克)、水果(每天 200 克)和全谷物(如燕麦、糙米)，每周吃 2-3 次鱼类(尤其是富含 Omega-3 脂肪酸的深海鱼)。

第三，戒烟限酒，远离 “血管杀手”。无论烟龄多久，戒烟后血管内皮的损伤都能逐渐修复，患冠心病的风险会逐年下降;饮酒要适量，男性每天酒精摄入量不超过 25 克(约等于啤酒 750 毫升或白酒 50 克)，女性不超过 15 克，最好能做到不饮酒。

第四，坚持规律运动，增强心脏功能。每周进行 150 分钟以上的中等强度有氧运动，比如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，运动时心率控制在 “(220 - 年龄)×60%-70%” 的范围，既能锻炼心脏，又不会增加负担;肥胖人群要通过运动和饮食控制，将体重指数(BMI)控制在 18.5-23.9 之间。

第五，高危人群定期筛查。有高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病家族史，或年龄超过 40 岁的人群，建议每年做一次心电图检查;如果出现胸痛、胸闷、气短等症状，要及时做冠状动脉 CT 或冠脉造影，明确血管情况，做到早诊断、早治疗。

最后要提醒大家，冠心病不是 “老年人专属病”，近年来发病年龄越来越年轻化，很多年轻人因为忽视健康习惯，早早出现了血管问题。但只要我们能认清这些高危因素，从现在开始调整生活方式、管控基础疾病，就能大大降低患病风险。作为心内科医生，我们希望通过这篇科普，让更多人重视心脏健康，远离冠心病的威胁，拥有健康的生活。

作者：平顶山市中医医院 心内科 副主任中医师 姚鹏鹏

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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