提到食管癌，很多人会立刻想到 “爱吃烫饭、常吃腌菜” 的人。确实，这些饮食习惯是导致食管癌的重要诱因，但作为胸外科医生，我们在临床中发现，食管癌的 “偏爱人群” 远不止这两类。很多人因为忽视了其他隐藏的高危因素，直到出现吞咽困难、胸痛等症状就诊时，病情已经发展到了中晚期，不仅治疗难度增加，预后效果也会大打折扣。今天就来详细说说，除了烫食和腌制菜，还有哪些人群是食管癌的高危对象，以及该如何尽早避开这些风险。

首先，我们得先明确：食管癌的发生是 “多因素、多阶段” 作用的结果，既和遗传基因有关，更和长期的生活习惯、环境因素密切相关。食管是连接咽喉和胃的管状器官，食物从口腔进入后，要经过食管才能到达胃部。如果长期接触 “有害刺激”，食管黏膜会反复受损、修复，在这个过程中就可能出现细胞异常增生，最终发展成癌症。而烫食和腌制菜之所以危险，正是因为它们会直接刺激食管黏膜 —— 超过 65℃的烫食会烫伤食管黏膜，腌制菜中含有的亚硝酸盐(在体内会转化为致癌物亚硝胺)会持续损伤黏膜细胞。但除了这两者，还有 4 个高危因素同样需要警惕。

第一个高危因素：长期吸烟 + 过量饮酒，“双重伤害” 叠加风险翻倍。很多人知道吸烟伤肺、喝酒伤肝，却不知道烟酒对食管的伤害同样巨大。香烟燃烧产生的焦油、尼古丁等有害物质，会随着吞咽动作进入食管，附着在黏膜表面，长期下来会导致黏膜细胞发生突变;而酒精(尤其是高度白酒)会直接刺激食管黏膜，破坏黏膜的保护屏障，让有害物质更容易侵入。更危险的是，吸烟和饮酒会产生 “协同作用”—— 有研究显示，既吸烟又喝酒的人，患食管癌的风险比不吸烟不喝酒的人高出10-20 倍，且吸烟饮酒的年限越长、量越大，风险越高。比如有些中年男性，每天抽 1-2 包烟、喝半斤以上高度白酒，持续十几年，在体检中就可能发现食管黏膜已经出现了 “不典型增生”(癌前病变)，如果不及时干预，很可能在几年内发展成食管癌。

第二个高危因素：胃食管反流病长期不控制，胃酸反复 “灼伤” 食管。胃食管反流病是很多人都有的小毛病，主要表现为 “反酸、烧心”—— 由于食管和胃连接处的贲门功能减弱，胃里的胃酸、胃蛋白酶会反流到食管，而胃酸的酸性很强，会像 “硫酸” 一样腐蚀食管黏膜。偶尔反流影响不大，但如果每周反流超过 2 次，且持续 5 年以上，就属于 “长期反流”，食管黏膜会在反复 “灼伤 - 修复” 中逐渐发生病变，从反流性食管炎发展到 Barrett 食管(一种明确的癌前病变)，最终可能进展为食管癌。比如有些上班族，因为长期久坐、暴饮暴食，经常在饭后出现烧心、反酸，却觉得 “忍忍就好”，既不调整饮食，也不就医治疗，直到后来出现吞咽疼痛才去检查，此时食管已经出现了明显的病变。

第三个高危因素：饮食结构 “太单一”，缺乏新鲜蔬果和膳食纤维。很多人日常饮食以 “主食 + 肉类” 为主，很少吃新鲜的蔬菜和水果，这种 “高油高盐、低纤维” 的饮食结构，会增加食管癌的风险。一方面，新鲜蔬果中含有的维生素 C、维生素 E、胡萝卜素等营养素，能帮助清除体内的有害物质，保护食管黏膜;另一方面，膳食纤维能促进肠道蠕动，减少食物残渣在体内停留的时间，降低有害物质与食管黏膜的接触机会。如果长期缺乏这些营养素，食管黏膜的 “保护能力” 会下降，更容易受到致癌物的侵袭。比如有些偏远地区的人群，因为交通不便，新鲜蔬果供应少，常年吃腌制的咸菜、干菜，主食以杂粮饭为主，肉类多为腊肉、熏肉，当地的食管癌发病率就明显高于其他地区。

第四个高危因素：有食管癌家族史，遗传风险不可忽视。虽然食管癌不是 “遗传病”，但它有一定的 “遗传易感性”—— 如果直系亲属(父母、兄弟姐妹、子女)中有食管癌患者，那么本人患食管癌的风险会比普通人群高出 2-3 倍。这是因为家族成员可能携带相同的 “易感基因”，在同样的生活环境和饮食习惯下，更容易发生食管黏膜的异常增生。不过要提醒大家，“家族史” 不等于 “一定会患病”，它只是意味着风险更高，更需要做好预防。比如有位患者，父亲和叔叔都因食管癌去世，他从 40 岁开始就坚持每年做食管镜检查，在一次检查中发现食管早期癌变，因为发现及时，通过微创手术就彻底治愈，没有影响正常生活。

了解了这些高危因素后，大家最关心的肯定是 “该如何避开”。其实预防食管癌的方法并不复杂，关键在于 “长期坚持”：

第一，调整饮食习惯。坚决不吃超过 65℃的烫食(比如刚煮好的粥、刚泡好的茶，放凉到温热再吃);减少腌制菜、腊肉、熏肉等加工食品的摄入，每周吃腌制菜不超过 1 次;每天保证吃够 500 克新鲜蔬菜、200 克新鲜水果，主食中加入适量粗粮(比如燕麦、玉米)，增加膳食纤维摄入。

第二，严格控制烟酒。最好能做到不吸烟、不饮酒;如果无法完全戒掉，也要尽量减少量 —— 男性每天吸烟不超过 5 支，饮酒(以白酒为例)不超过 25 克;女性则要完全避免吸烟，饮酒不超过 15 克，且尽量选择低度酒。

第三，积极治疗胃食管反流病。如果经常出现反酸、烧心，要及时到消化科或胸外科就诊，通过药物(比如抑酸药)或生活调整(比如饭后不立刻平躺、睡觉时垫高枕头)控制反流，避免病情长期发展。

第四，高危人群定期筛查。有食管癌家族史、长期吸烟饮酒、患有胃食管反流病的人群，建议从 40 岁开始，每年做 1 次食管镜检查(或胃镜检查，能同时观察食管和胃)，做到 “早发现、早诊断、早治疗”。

最后要强调的是，食管癌的早期症状非常隐匿，很多人可能只有轻微的吞咽异物感、胸骨后隐痛，很容易被忽视。但只要我们能避开这些高危因素，做好预防和筛查，就能大大降低患病风险。作为胸外科医生，我们见过太多因忽视预防而错过最佳治疗时机的患者，也希望通过这篇科普，让更多人重视食管健康，远离食管癌的威胁。

作者：郑州市中心医院 胸外科 主治医师 连欢欢

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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