白内障是中老年人高发的致盲性眼病，而糖尿病患者因长期高血糖影响，白内障发病年龄更早、进展更快。当视力受白内障影响时，患者最关心的问题是：“有糖尿病，还能做白内障手术吗？” 答案明确 ——只要经过科学术前评估、将血糖控制在合理范围，糖尿病患者完全可安全接受手术。但相较于普通患者，其术前准备、术后护理要求更严格，尤其需重视血糖管理，才能最大程度降低风险、保障恢复。本文从核心要点出发，为糖尿病患者提供全面手术攻略。

一、术前评估：3 大核心检查，筑牢手术安全线

糖尿病患者白内障手术的核心前提是 “风险可控”，术前评估需兼顾血糖、眼部状况及全身健康，三者缺一不可。

（一）血糖评估：手术的 “入门标准”

高血糖会直接延缓切口愈合，增加感染、炎症加重、眼压升高及屈光不稳定的风险，因此术前血糖必须达标：

关键指标：空腹血糖控制在 7.0mmol/L 以下（6.1-7.0mmol/L 为佳），餐后 2 小时血糖不超过 10.0mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）≤7.5%（反映近 2-3 个月平均血糖）。

注意事项：糖化血红蛋白过高者，需先调整降糖方案（药物或胰岛素），待血糖稳定后再安排手术；血糖波动大的患者，建议术前 1-2 周改用胰岛素，避免过度降糖引发低血糖（术中可能出现晕厥、心慌）。

（二）眼部并发症筛查：排查 “隐形风险”

糖尿病易引发视网膜病变、黄斑水肿、青光眼等眼部并发症，会增加手术难度和术后视力恢复风险，术前需完成全面眼部检查：

眼底检查：通过眼底镜、OCT 等设备，排查糖尿病视网膜病变（微血管瘤、出血、新生血管等）及黄斑水肿。增殖期病变或严重水肿需先做激光、抗 VEGF 药物注射等预处理；早期病变可在白内障手术同时或术后干预。

眼压检查：糖尿病患者青光眼发病率较高，术前眼压需控制在安全范围，若升高需先药物降压，必要时先做青光眼手术。

角膜内皮细胞计数：高血糖会损伤角膜内皮，手术可能进一步刺激，若细胞数低于 1000 个 /mm²，需谨慎评估，或选择微切口等损伤更小的手术方式。

泪道检查：排查阻塞、慢性泪囊炎等感染风险，需先抗感染治疗，避免术中眼内感染。

（三）全身状况评估：兼顾整体健康

糖尿病患者常合并高血压、高血脂、肾病等并发症，影响手术安全：

血压控制在 160/100mmHg 以下，避免术中出血、术后眼压升高；

检查肝肾功能、电解质，排查肾病、肝功能异常，调整用药方案；

老年患者需做心电图、心脏超声，排除严重心律失常、心肌梗死等禁忌证。

二、术后控糖：4 大管理策略，加速恢复防并发症

术后血糖控制的重要性不亚于术前，高血糖会延缓愈合、增加感染风险，还可能诱发炎症加重、黄斑水肿复发，需从多方面做好管理。

（一）血糖监测：精准把控波动

术后 1-2 周是恢复关键期，血糖波动需严格控制：

监测频率：术后前 3 天，每天测空腹、三餐后 2 小时及睡前血糖（共 5 次）；术后 4-7 天，改为每天 3-4 次（空腹 + 三餐后 2 小时）；

目标值：空腹＜7.0mmol/L，餐后 2 小时＜10.0mmol/L；若出现伤口疼痛、情绪紧张导致血糖暂时升高，需在医生指导下临时调整胰岛素剂量；

异常处理：术后 2 周内，若空腹＞8.0mmol/L、餐后 2 小时＞11.1mmol/L，及时就医调整降糖方案。

（二）饮食管理：控糖与营养双兼顾

术后饮食遵循 “低糖、低脂、高纤维、高蛋白” 原则，既稳血糖，又为切口愈合提供营养：

主食：用燕麦、糙米、玉米等全谷物及杂豆替代精制碳水，每餐量控制在 100-150g（约一个拳头大小），避免暴饮暴食；

蛋白质：每餐保证 50-75g（手掌心大小）优质蛋白，如鱼、虾、鸡蛋、瘦肉、豆腐，助力伤口愈合；

蔬果：每天绿叶蔬菜（菠菜、芹菜等）摄入量≥500g；水果选苹果、柚子等低糖品种，每天 200-350g，两餐之间食用，避免餐后血糖飙升；

忌口：远离高糖、高油、高盐食物，戒烟戒酒，避免辣椒等辛辣刺激食物，减少眼部炎症刺激。

（三）用药管理：降糖与护眼齐发力

术后需严格遵医嘱用药，避免药物相互作用或不良反应：

降糖药物：沿用术前有效方案，血糖波动大时及时联系内分泌科医生调整剂量（胰岛素用户切勿自行增减）；术后无法正常进食者，需在医生指导下调整药物，预防低血糖；

眼部药物：按频率使用抗生素滴眼液（防感染）、激素类滴眼液（减炎症）、人工泪液（缓干涩），两种以上滴眼液间隔至少 5 分钟；用药前洗净双手，避免污染药液；

药物相互作用：同时服用降压药、降脂药等时，需告知眼科及内分泌科医生，避免不良反应（如部分激素类滴眼液可能升高血压血糖，需密切监测）。

（四）生活方式管理：细节决定恢复质量

良好的生活习惯是血糖稳定和眼部恢复的保障：

作息：术后 1 个月内保证每天 7-8 小时睡眠，避免熬夜（易导致血糖波动、免疫力下降）；

运动：术后 1 周内避免跑步、游泳等剧烈运动，可散步、打太极拳；1 个月后逐渐恢复正常运动，避免眼部碰撞；

眼部保护：不揉眼、不长时间看电子屏幕，外出戴太阳镜防强光；洗脸洗头时避免污水入眼；

情绪：保持心情舒畅，避免焦虑紧张（情绪波动会升高血糖）。

三、术后复查与并发症应对：早发现早处理

糖尿病患者术后并发症风险略高，需严格遵守复查时间，及时处理异常情况：

复查时间：术后 1 天、3 天、1 周、1 个月、3 个月、6 个月常规复查，项目包括视力、眼压、角膜、眼底等；出现视力骤降、眼痛、眼胀等异常，需立即就医，无需等待常规复查。

常见并发症及应对：

感染：眼痛加重、分泌物增多时，立即就医调整抗生素，必要时眼内注射治疗；

黄斑水肿：表现为视物模糊、变形，需及时抗 VEGF 药物注射或激光治疗；

眼压升高：眼胀、头痛时，使用降压滴眼液，必要时调整激素类滴眼液剂量；

切口愈合不良：加强血糖管理，遵医嘱使用促进愈合的药物。

四、总结：科学管理，重获清晰视力

糖尿病患者并非白内障手术禁忌人群，关键在于术前全面评估、血糖血压达标，术后严格控糖、规范护理及定期复查。提醒广大患者：出现视物模糊、畏光等白内障症状时，及时到正规医院眼科和内分泌科就诊，由医生评估手术时机；日常重视血糖管理，定期做眼底检查，预防眼部并发症。通过科学治疗与细心护理，糖尿病患者完全能摆脱白内障困扰，重获清晰视界。

作者: 新乡市中心医院 口腔科 主治医师 王恪钢

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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