磁共振成像（MRI）是现代医学中重要的影像检查手段，因其无辐射、软组织分辨率高的特点，广泛应用于神经系统、脊柱、关节、腹部等部位疾病的诊断。在检查过程中，患者常听到“平扫”和“增强扫描”两种术语，两者究竟有何区别？本文将从原理、操作、适用场景、优缺点及注意事项五个方面，用通俗易懂的语言为您详细解析。

一、检查原理：自然信号 vs 人工强化

1. 磁共振平扫：捕捉身体的“原始信号”

磁共振平扫是利用人体内氢原子核（主要存在于水和脂肪中）在磁场中的特性进行成像。当患者进入磁共振扫描仪后，强大的磁场会使体内氢原子核的磁性方向排列一致。随后，扫描仪发射特定频率的射频脉冲，氢原子核吸收能量后发生“共振”，并在脉冲停止后释放能量，产生微弱的电磁信号。这些信号被接收器捕捉，经计算机处理后生成人体内部结构的图像。

平扫的成像效果取决于不同组织中氢原子核的密度和分布差异。例如，肌肉、脂肪、骨骼等组织因含水量不同，在图像上呈现为不同的灰度，从而帮助医生区分正常与异常结构。

2. 磁共振增强扫描：注入“信号增强剂”

增强扫描是在平扫的基础上，通过静脉注射一种名为“钆对比剂”的造影剂，人为改变组织的信号强度。钆是一种顺磁性物质，能显著缩短周围组织的T1弛豫时间（即信号恢复时间），使注射后的组织在图像上变得更亮（高信号）。由于病变组织（如肿瘤、炎症）的血管通透性增加，对比剂会更多、更快地进入这些区域，导致其信号强度与正常组织产生明显差异，从而更清晰地显示病变的范围、边界和内部结构。

类比理解：平扫如同用普通相机拍摄黑白照片，依靠自然光显示物体轮廓；增强扫描则像在暗室中使用闪光灯，通过人工光源突出特定物体的细节。

二、操作流程：简单快捷 vs 分步进行

1. 磁共振平扫：一步到位

平扫的操作流程相对简单：

1. 准备阶段：患者去除身上所有金属物品（如首饰、手表、假牙、磁卡等），避免干扰磁场；体内有金属植入物（如心脏起搏器、人工关节）者需提前告知医生，评估是否适合检查。

2. 检查阶段：患者平躺在检查床上，被送入磁共振扫描仪的孔洞中，保持静止并配合呼吸指令（如屏气）。扫描仪发出嗡嗡声和敲击声，这是正常现象，无需紧张。

3. 结束阶段：检查通常持续5—30分钟，完成后即可离开。

2. 磁共振增强扫描：分两步完成

增强扫描需在平扫的基础上增加对比剂注射环节：

1. 平扫阶段：先完成常规平扫，获取基础图像。

2. 注射对比剂：通过静脉留置针注入钆对比剂（注射过程约10秒），随后等待5—10分钟，让对比剂在体内充分分布。

3. 增强扫描阶段：再次进行扫描，重点观察病变区域的信号变化。

4. 观察与离院：检查结束后需在观察区休息15—30分钟，确认无过敏反应（如皮疹、瘙痒、呼吸困难等）后方可离开。

时间对比：平扫通常5—15分钟完成；增强扫描因需注射和等待对比剂，总时长约20—40分钟。

三、适用场景：初步筛查 vs 精准诊断

1. 磁共振平扫：疾病筛查的“第一道防线”

平扫适用于大多数疾病的初步检查，尤其适合以下情况：

无明确症状者的健康体检：如筛查脑部微小梗死、脊柱退行性病变等。

典型病变的初步诊断：如脑出血（平扫可显示高信号的血肿）、骨折（平扫可清晰显示骨折线）。

儿童或无法配合增强扫描者：因增强扫描需注射对比剂且检查时间较长，儿童、老年人或意识不清者可能优先选择平扫。

2. 磁共振增强扫描：精准诊断的“放大镜”

增强扫描主要用于以下场景：

平扫发现可疑病变但性质不明：如肝脏、肾脏、前列腺等器官的占位性病变，平扫可能仅显示“低信号或高信号团块”，增强扫描可通过对比剂分布特征判断是肿瘤、囊肿还是炎症。

评估病变范围和侵袭性：如乳腺癌患者需确定肿瘤是否侵犯胸壁或淋巴结，增强扫描可清晰显示肿瘤边界及周围组织受累情况。

血管性疾病诊断：如动脉瘤、血管畸形，增强扫描可动态观察血管形态和血流信号。

术后或治疗后复查：如肿瘤切除后评估残留或复发，增强扫描可区分术后瘢痕与肿瘤组织。

关键区别：平扫回答“有没有病变”，增强扫描回答“病变是什么、有多大、有多深”。

四、优缺点对比：安全便捷 vs 精准但复杂

1. 磁共振平扫的优势与局限

优势：

无辐射：适合儿童、孕妇及需反复检查者。

无需注射对比剂：避免过敏风险，检查流程简单。

成本较低：费用约为增强扫描的60%—70%。

局限：

对小病变或早期病变敏感度低：如直径＜1cm的脑转移瘤平扫可能漏诊。

难以区分病变性质：如肝脏平扫发现的“低信号结节”可能是肝癌、肝血管瘤或囊肿，需增强扫描进一步鉴别。

2. 磁共振增强扫描的优势与局限

优势：

提高诊断准确性：通过对比剂强化效应，可发现平扫遗漏的微小病变（如直径3mm的脑膜瘤）。

清晰显示病变细节：如肿瘤的“环形强化”（提示脓肿）或“快进快出”强化模式（提示肝癌）。

多期相扫描：通过动脉期、静脉期、延迟期等不同时间点的扫描，观察对比剂在病变中的动态分布，为鉴别诊断提供更多信息。

局限：

存在过敏风险：钆对比剂过敏发生率约0.07%—2.4%，严重过敏反应（如过敏性休克）虽罕见但需紧急处理。

肾功能要求：严重肾功能不全者（肾小球滤过率＜30ml/min）禁用，因对比剂可能加重肾损伤。

检查时间较长：需注射和等待对比剂，患者需保持更长时间的静止配合。

五、注意事项：安全检查的“关键细节”

1. 磁共振平扫的注意事项

去除金属物品：金属会干扰磁场，导致图像伪影甚至损伤设备或患者。体内金属植入物（如起搏器、金属夹）需提前告知医生。

避免幽闭恐惧症：扫描仪孔洞狭小，幽闭恐惧症患者可提前告知医生，必要时使用镇静剂或选择开放型磁共振设备。

配合呼吸指令：胸部、腹部检查时需按指令屏气，避免呼吸运动导致图像模糊。

2. 磁共振增强扫描的注意事项

过敏史筛查：注射对比剂前需告知医生药物过敏史（尤其是碘过敏史，虽钆与碘不同，但过敏体质者需谨慎）。

肾功能评估：检查前需检测血肌酐水平，肾功能不全者禁用或慎用对比剂。

多饮水促排泄：检查后24小时内饮水1000—2000ml，加速对比剂排出，减少体内残留。

观察过敏反应：离院后若出现皮疹、瘙痒、呼吸困难等症状，需立即就医。

根据需求选择，科学检查护航健康

磁共振平扫和增强扫描是互补的检查手段，平扫适合初步筛查和典型病变诊断，增强扫描则用于精准鉴别和复杂病例评估。选择何种方式需由医生根据患者病情、年龄、肾功能等因素综合判断。检查前，患者应充分了解注意事项，积极配合医生指令，以确保检查安全、结果准确。记住：医学影像检查的目的是为治疗提供依据，而非“越贵越好”，理性选择才能为健康保驾护航。

作者：郑州大学附属儿童医院 医学影像科 李壮

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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